Prediksjon av spinal hypotensjon ved keisersnitt (prediction)

Spinalanestesi er den foretrukne anestesiteknikken for keisersnitt på grunn av dens raske innsettelse, pålitelighet og minimale medikamenteksponering for nyfødte. Imidlertid forblir spinalanestesi-indusert hypotensjon (SAIH) den vanligste og klinisk mest signifikante komplikasjonen, med en forekomst mellom 10 % og 80 % av fødende kvinner. Den resulterende mors hypotensjon kan føre til symptomer som kvalme, oppkast og svimmelhet. Samtidig kan alvorlige eller vedvarende reduksjoner i blodtrykket svekke uteroplacentar perfusjon, noe som forårsaker fosteracidose og stress. Derfor er tidlig prediksjon og forebygging av hypotensjon avgjørende for å sikre mors og nyfødtes sikkerhet.

Flere hemodynamiske og antropometriske faktorer har blitt undersøkt som potensielle prediktorer for SAIH, inkludert basislinjeblodtrykk, hjertefrekvens og indekser som reflekterer intravaskulært volum eller autonom tone. Blant disse har den modifiserte sjokkindeksen (MSI), beregnet som forholdet mellom hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt trykk, blitt foreslått som en ikke-invasiv markør for hemodynamisk stabilitet og kardiovaskulær reserve. På samme måte har kroppsmasseindeks (KMI), midjemål (WC) og body roundness index (BRI) blitt assosiert med endringer i sentralt blodvolum, vaskulær compliance og sympatisk responsivitet, som kan påvirke mottakelighet for post-spinal hypotensjon.

Svangerskap induserer dype fysiologiske endringer, inkludert redusert systemisk vaskulær motstand og økt sirkulerende blodvolum, som endrer kardiovaskulære responser på sympatisk blokkade. Disse tilpasningene kan samhandle med individuell kroppssammensetning og basislinje hemodynamiske parametere, og modifisere risikoen for hypotensjon. Til tross for disse assosiasjonene, har den prediktive nytten av antropometriske indekser, som BRI og WC, sammen med konvensjonelle mål som KMI og MSI, ikke blitt klart etablert i obstetrisk anestesi.

Symphyseal fundal height (SFH) og AC-målinger indikerer indirekte kompresjon av vena cava inferior (IVC). AC og VCL har tidligere blitt funnet å være svært prediktive for blokknivå i operasjoner av ikke-gravide pasienter utført under SA med isobarisk bupivakain.

Derfor ble denne prospektive observasjonsstudien designet for å evaluere den prediktive verdien av midjemål, body roundness index, kroppsmasseindeks og modifisert sjokkindeks i identifisering av fødende kvinner i risiko for spinalanestesi-indusert hypotensjon under keisersnitt. Ved å bestemme pålitelige preoperativ indikatorer, har denne studien som mål å bidra til individuell risikovurdering og utvikling av forebyggende strategier i obstetrisk anestesipraksis.

Studien fulgte en parallell studiestrategi. Erciyes University's etiske komité godkjente studien den 2025/82. Pasienter ga informert samtykke før prosedyren. Pasienter med forhåndseksisterende eller svangerskapsindusert hypertensjon, kardiovaskulær eller cerebrovaskulær sykdom, kontraindikasjoner for spinalanestesi, som veide < 50 kg eller > 110 kg, og høyder høyere enn 170 cm eller lavere enn 150 cm ble ekskludert. Informert skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasienter som deltok i forsøket.

Det var ingen forhåndsmedisinering blant pasientene. Pasienten hadde standard overvåkning, inkludert ikke-invasivt blodtrykk, EKG og pulsoksymetri, med registrerte basislinjeblodtrykk og hjertefrekvensmålinger. To 20-gauge intravenøse kaniler vil bli satt inn, og en IV-balansert løsning vil bli administrert via disse rutene. Pasientens alder, høyde, vekt og ASA-klasse ble registrert. Høyde (cm), kroppsvekt (kg), midjemål (WC; cm), systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og hjertefrekvens (HR) ble målt av assistenter ved hjelp av en hemodynamisk monitor og målebånd. Kroppsmasseindeks (KMI) ble beregnet som vekt (kg) delt på høyde i kvadrat (m²). Omkretsen av midtpunktet mellom det laveste punktet av ribbenet og den øvre kanten av iliac crest ble beregnet som midjemål (WC). Body Roundness Index (BRI) ble beregnet ved hjelp av formelen BRI=364,2-365,5×(√1-((WC/(2π))²/(0,5×Høyde)²). Den modifiserte sjokkindeksen (MSI) ble beregnet som følger: MSI (hjertefrekvens/MAP). Etter hudinfiltrasjon med lidokain 2 %, ble en 25-gauge Whitacre spinal kanil, 25 G x 3 1/2" (0,5 x 90 mm), med en introducer spinalnål, plassert ved L3-4 vertebral interspace med pasienten i sittende stilling. Etter cerebrospinalvæskeaspirasjon ble følgende anestetiske løsninger levert over 5 sekunder. Pasienter mottok et 0,5 % hyperbart bupivakainvolum, beregnet basert på deres høyde og vekt, i en dose på 0,5 %. En dosering ble utledet ved hjelp av Hartens dosetabell formulert for kaukasiske fødende kvinner.

Alle pasienter mottok supplerende oksygen. Bradykardi (definert som en hjertefrekvens < 60 slag/min) ble behandlet med 0,5 mg intravenøs atropin. Hypotensjon, definert som en reduksjon i basislinje systolisk blodtrykk på >20 %, et systolisk blodtrykk <100 mmHg, eller et gjennomsnittlig arterielt trykk <65 mmHg, ble behandlet med 10 mg intravenøs efedrin. I tilfelle svimmelhet, kvalme eller oppkast, ble pasienten administrert 5 mg efedrin. For å forebygge postoperativ kvalme og oppkast ble 4 mg intravenøs ondansetron administrert. I tillegg ble 1,5 g intravenøs cefuroksim gitt før inngrepet for forebygging av kirurgisk stedinfeksjon. Et kirurgisk inngrep var nødvendig når prikkfølelse ble tapt bilateral i T6 dermatomen. Hvis den sensoriske blokkeringen var utilstrekkelig 5 minutter etter spinalanestesiinnsetting, plasserte assessoren pasienten i en 10-graders head-down tilt. Hvis pasienter opplevde ubehag under prosedyren, ble en 0,5 mg/kg propofol og 0,25 mg/kg ketamin bolus administrert via veneveien. Hvis disse forsøkene viste seg ineffektive, ble alternativet for å bytte til generell anestesi gitt. Etter fødsel ble 100 IE karbetocin administrert som en uterotonikum ved gradvis intravenøs infusjon. Paracetamol IV 1000 mg ble administrert etter prosedyren. Postoperativ analgesi ble konstituert av TAP-blokk med 20 ml av 0,25 % bupivakain bilateral.

Det øvre sensoriske nivået av anestesi ble evaluert ved systematisk måling av tap av prikkfølelse ved midclavicular linje med 2-minutters intervaller; i tillegg ble motorblokk vurdert ved hjelp av Bromage-skalaen.