Previsione dell'Ipotensione Spinale nel Taglio Cesareo (prediction)

L'anestesia spinale è la tecnica anestetica preferita per il taglio cesareo grazie al suo rapido insorgenza, affidabilità ed esposizione farmacologica neonatale minima. Tuttavia, l'ipotensione indotta dall'anestesia spinale (SAIH) rimane la complicanza più comune e clinicamente significativa, con un'incidenza compresa tra il 10% e l'80% delle partorienti. L'ipotensione materna risultante può portare a sintomi come nausea, vomito e vertigini. Allo stesso tempo, riduzioni gravi o prolungate della pressione sanguigna possono compromettere la perfusione utero-placentare, causando acidosi fetale e distress. Pertanto, la previsione e la prevenzione precoce dell'ipotensione sono fondamentali per garantire la sicurezza materna e neonatale.

Diversi fattori emodinamici e antropometrici sono stati studiati come potenziali predittori della SAIH, inclusi la pressione sanguigna basale, la frequenza cardiaca e gli indici che riflettono il volume intravascolare o il tono autonomo. Tra questi, l'indice di shock modificato (MSI), calcolato come rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa media, è stato proposto come marcatore non invasivo della stabilità emodinamica e della riserva cardiovascolare. Allo stesso modo, l'indice di massa corporea (BMI), la circonferenza della vita (WC) e l'indice di rotondità corporea (BRI) sono stati associati ad alterazioni del volume sanguigno centrale, della compliance vascolare e della risposta simpatica, che possono influenzare la suscettibilità all'ipotensione post-spinale.

La gravidanza induce profondi cambiamenti fisiologici, inclusa la diminuzione della resistenza vascolare sistemica e l'aumento del volume sanguigno circolante, che alterano le risposte cardiovascolari al blocco simpatico. Questi adattamenti possono interagire con la composizione corporea individuale e i parametri emodinamici basali, modificando il rischio di ipotensione. Nonostante queste associazioni, l'utilità predittiva degli indici antropometrici, come BRI e WC, insieme a misure convenzionali come BMI e MSI, non è stata chiaramente stabilita in anestesia ostetrica.

L'altezza del fondo uterino sinfisario (SFH) e le misurazioni AC indicano indirettamente la compressione della vena cava inferiore (IVC). AC e VCL sono stati precedentemente riscontrati altamente predittivi del livello di blocco in operazioni di pazienti non gravide eseguite sotto SA con bupivacaina isobarica.

Pertanto, questo studio osservazionale prospettico è stato progettato per valutare il valore predittivo della circonferenza della vita, dell'indice di rotondità corporea, dell'indice di massa corporea e dell'indice di shock modificato nell'identificare le partorienti a rischio di ipotensione indotta dall'anestesia spinale durante il parto cesareo. Determinando indicatori preoperatori affidabili, questo studio mira a contribuire alla valutazione del rischio individualizzato e allo sviluppo di strategie preventive nella pratica dell'anestesia ostetrica.

Lo studio ha seguito una strategia di studio parallelo. Il comitato etico dell'Università di Erciyes ha approvato lo studio il 2025/82. I pazienti hanno fornito il consenso informato prima della procedura. Sono stati esclusi pazienti con ipertensione preesistente o indotta dalla gravidanza, malattie cardiovascolari o cerebrovascolari, controindicazioni all'anestesia spinale, peso < 50 kg o > 110 kg, e altezza superiore a 170 cm o inferiore a 150 cm. Il consenso scritto informato è stato acquisito da tutti i pazienti partecipanti alla sperimentazione.

Non c'era premeditazione tra i pazienti. Il paziente è stato monitorato standard, inclusi pressione sanguigna non invasiva, ECG e pulsossimetria, con registrazione delle misurazioni basali della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Verranno inseriti due cateteri endovenosi 20-gauge e verrà somministrata una soluzione bilanciata per via endovenosa utilizzando queste vie. Sono stati registrati l'età, l'altezza, il peso e la classe ASA del paziente. Altezza (cm), peso corporeo (kg), circonferenza della vita (WC; cm), pressione sanguigna sistolica (SBP), pressione sanguigna diastolica (DBP), pressione arteriosa media (MAP) e frequenza cardiaca (HR) sono state misurate dagli assistenti utilizzando un monitor emodinamico e un metro a nastro. L'indice di massa corporea (BMI) è stato calcolato come peso (kg) diviso per l'altezza al quadrato (m²). La circonferenza del punto medio tra il punto più basso della costola e il bordo superiore della cresta iliaca è stata calcolata come circonferenza della vita (WC). L'indice di rotondità corporea (BRI) è stato calcolato utilizzando la formula BRI=364,2-365,5×(√1-((WC/(2π))²/(0,5×Altezza)²). L'indice di shock modificato (MSI) è stato calcolato come segue: MSI (frequenza cardiaca/MAP). Dopo l'infiltrazione cutanea con lidocaina al 2%, un catetere spinale Whitacre 25 G, 25 G x 3 1/2" (0,5 x 90 mm), con ago spinale introduttore, è stato posizionato nello spazio intervertebrale L3-4 con il paziente in posizione seduta. Dopo l'aspirazione del liquido cerebrospinale, le seguenti soluzioni anestetiche sono state somministrate in 5 secondi. I pazienti hanno ricevuto un volume di bupivacaina iperbarica allo 0,5%, calcolato in base alla loro altezza e peso, a una dose dello 0,5%. Una dose è stata derivata utilizzando la tabella posologica di Harten formulata per partorienti caucasiche.

Tutti i pazienti hanno ricevuto ossigeno supplementare. La bradicardia (definita come frequenza cardiaca < 60 battiti/min) è stata trattata con 0,5 mg di atropina endovenosa. L'ipotensione, definita come una riduzione della pressione sanguigna sistolica basale >20%, una pressione sanguigna sistolica <100 mmHg o una pressione arteriosa media <65 mmHg, è stata trattata con 10 mg di efedrina endovenosa. In caso di vertigini, nausea o vomito, al paziente sono stati somministrati 5 mg di efedrina. Per prevenire nausea e vomito postoperatori, sono stati somministrati 4 mg di ondansetron endovenoso. Inoltre, 1,5 g di cefuroxima endovenosa sono stati somministrati prima dell'incisione per la profilassi dell'infezione del sito chirurgico. È stata necessaria un'incisione chirurgica quando la sensazione di puntura di spillo è stata persa bilateralmente nel dermatomo T6. Se il blocco sensoriale era inadeguato 5 minuti dopo l'inserimento dell'anestesia spinale, il valutatore ha posizionato il paziente in una posizione di inclinazione testa in giù di 10 gradi. Se i pazienti hanno provato disagio durante la procedura, è stato somministrato un bolo di 0,5 mg/kg di propofol e 0,25 mg/kg di ketamina per via venosa. Se questi sforzi si sono rivelati inefficaci, è stata fornita l'opzione di passare all'anestesia generale. Dopo la nascita, 100 UI di carbetocina sono state somministrate come uterotonico per infusione endovenosa graduale. Paracetamolo EV 1000 mg è stato somministrato dopo la procedura. L'analgesia postoperatoria è stata costituita da blocco TAP con 20 ml di bupivacaina allo 0,25% bilateralmente.

Il livello sensoriale superiore dell'anestesia è stato valutato misurando sistematicamente la perdita della sensazione di puntura di spillo alla linea medio-clavicolare a intervalli di 2 minuti; inoltre, il blocco motorio è stato valutato utilizzando la scala di Bromage.