術後ビデオ支援早期離床が回復転帰に及ぼす影響

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、開腹手術と比較して回復時間が短く、術後合併症率が低いため、世界中で最も頻繁に行われる外科手術の一つです。 しかし、低侵襲技術の利点にもかかわらず、術後の生理的ストレス反応（コルチゾールおよび血糖値の上昇を特徴とする）に加えて、疼痛、吐き気、離床の遅延、および消化管機能回復の遷延は、最適な患者転帰を達成する上で依然として重要な課題となっています。 早期離床は、術後回復促進（ERAS）プロトコルの重要な要素であり、術後合併症の減少、機能回復の促進、入院期間の短縮につながることが示されています。 それにもかかわらず、患者の認識不足および教育の不十分さは、離床推奨事項への効果的な遵守を妨げる主要な障壁であり続けています。

この無作為化比較試験では、ウェアラブル活動追跡システムを用いた客観的モニタリングと組み合わせたビデオ支援早期離床教育が、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者の術後転帰を改善できるかどうかを調査します。 介入は、大学のテレビスタジオで制作された2つの専門的な教育ビデオで構成されています：(1) アニメーションを活用した平易な言葉で早期離床の生理学的利点を説明する術前理論モジュール、および(2) 実際の病室で撮影され、エビデンスに基づくERAS実践に基づいた安全で段階的な離床技術を実演する術後実践モジュール。 ビデオコンテンツは文化的に適応されており、異なる健康リテラシーレベルにおいて理解可能であることを確認するためにパイロットテストが実施されます。

参加者は、コンピュータ生成のブロック無作為化法を用いて、介入群または対照群に1：1の割合で無作為に割り付けられます。 両群とも標準的な術後ケアを受けますが、介入群のみがビデオベースの離床教育を受けます。 客観性を維持するため、両群の患者は術後最初の24時間、受動的な歩数計デバイスを装着します。 これらのデバイスは歩数、初回離床までの時間、および総歩行時間を記録しますが、観察された効果が純粋にビデオ介入によるものであることを確実にするため、動機付けフィードバック機能は無効化されます。

生理的ストレス反応は、唾液コルチゾールおよび毛細血管血糖測定を用いて、4つの標準化された時点（術前ベースライン[T0]、術後3時間[T1]、6時間[T2]、24時間[T3]）で収集されたデータにより評価されます。 これらの時点は、コルチゾール分泌の概日リズムおよび外科的ストレス反応の時間的動態に基づいて選択されました。 術後症状（疼痛、吐き気、嘔吐を含む）は、妥当性が確認された視覚的アナログ尺度を用いて評価されます。 機能的転帰には、歩数、歩行時間、および初回離床までの時間が含まれます。 臨床的転帰、すなわち入院期間、初回排ガスまでの時間、経口摂取、排便、およびバイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、体温、末梢動脈血酸素飽和度[SpO₂]）の安定性もモニタリングされます。 さらに、救急外来受診、再入院、および合併症を評価するため、術後30日目にフォローアップを実施します。

本研究は、ウェアラブル技術と統合されたデジタル・ビデオベースの患者教育が術後回復を最適化する上での有効性に関する堅牢なエビデンスを生成することを目的としています。 ビデオ支援早期離床教育は、生理的ストレスマーカーを減少させ、離床パフォーマンスを向上させ、ERASプロトコルへの遵守率を高め、回復タイムラインを短縮し、患者満足度を高めることが期待されます。 介入は容易に拡張可能であり、異なる外科的集団に適応可能であることから、本試験の知見は臨床実践の改善に貢献し、国家的健康政策の策定に情報を提供し、費用対効果の高い技術支援周術期ケア戦略を支援する可能性があります。