Эффекты послеоперационной видеоассистированной ранней мобилизации на результаты восстановления

Лапароскопическая холецистэктомия является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в мире и связана с более коротким временем восстановления и более низким уровнем послеоперационных осложнений по сравнению с открытой операцией. Однако, несмотря на преимущества малоинвазивных методик, послеоперационные физиологические стрессовые реакции, характеризующиеся повышением уровня кортизола и глюкозы, вместе с болью, тошнотой, задержкой мобилизации и длительным восстановлением желудочно-кишечного тракта остаются серьезными препятствиями для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. Ранняя мобилизация является ключевым компонентом протоколов программы «Ускоренное восстановление после операции» (ERAS) и, как было показано, снижает послеоперационные осложнения, ускоряет функциональное восстановление и сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Тем не менее, ограниченная осведомленность пациентов и недостаточное обучение по-прежнему представляют собой основные препятствия для эффективного соблюдения рекомендаций по мобилизации.

Это рандомизированное контролируемое исследование изучает, может ли видео-обучение ранней мобилизации в сочетании с объективным мониторингом с использованием носимых систем отслеживания активности улучшить послеоперационные результаты у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Вмешательство состоит из двух профессионально созданных образовательных видео, разработанных в университетской телестудии: (1) предоперационный теоретический модуль, который объясняет физиологические преимущества ранней мобилизации с использованием понятного языка, подкрепленного анимацией, и (2) послеоперационный практический модуль, записанный в реальной палате пациента, демонстрирующий безопасные и поэтапные техники мобилизации на основе доказательных практик ERAS. Содержание видео было культурно адаптировано и будет пилотно протестировано для обеспечения понятности для различных уровней медицинской грамотности.

Участники будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу с использованием компьютерного метода блочной рандомизации. Обе группы получат стандартную послеоперационную помощь; однако только группа вмешательства получит видео-обучение мобилизации. Для обеспечения объективности пациенты в обеих группах будут носить пассивные шагомеры в течение первых 24 часов после операции. Эти устройства будут записывать количество шагов, время до первой мобилизации и общую продолжительность ходьбы, при этом мотивационные функции обратной связи будут отключены, чтобы гарантировать, что любые наблюдаемые эффекты можно отнести исключительно к видео-вмешательству.

Физиологические стрессовые реакции будут оцениваться с использованием измерений кортизола в слюне и капиллярной глюкозы, собранных в четыре стандартизированных временных точки: предоперационный базовый уровень (T0), послеоперационный час 3 (T1), час 6 (T2) и час 24 (T3). Эти временные точки были выбраны на основе циркадного ритма секреции кортизола и временной динамики хирургической стрессовой реакции. Послеоперационные симптомы, включая боль, тошноту и рвоту, будут оцениваться с использованием валидированных визуальных аналоговых шкал. Функциональные исходы будут включать количество шагов, продолжительность ходьбы и время до первой мобилизации. Клинические исходы, такие как продолжительность пребывания в стационаре, время до первого отхождения газов, пероральный прием пищи и дефекация, а также стабильность жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, температура тела и периферическая сатурация кислорода [SpO₂]), также будут контролироваться. Кроме того, будет проведено послеоперационное наблюдение через 30 дней для оценки посещений отделения неотложной помощи, повторных госпитализаций и осложнений.

Это исследование направлено на получение надежных доказательств относительно эффективности цифрового видео-обучения пациентов, интегрированного с носимой технологией, в оптимизации послеоперационного восстановления. Ожидается, что видео-обучение ранней мобилизации может снизить маркеры физиологического стресса, улучшить показатели мобилизации, повысить соблюдение протоколов ERAS, сократить сроки восстановления и повысить удовлетворенность пациентов. Учитывая, что вмешательство легко масштабируется и адаптируется для различных хирургических групп населения, результаты этого исследования могут способствовать улучшению клинической практики, информировать разработку национальной политики здравоохранения и поддерживать экономически эффективные, технологически поддерживаемые периоперационные стратегии ухода.