腹腔鏡手術後のアンリケフォンに基づく患者自己調節静脈内鎮痛

腹部手術を受ける患者の約50％から90％が中等度または重度の急性術後痛を経験します。この痛みは主に体性痛、内臓痛、および炎症性疼痛から構成され、ピーク強度は通常、手術後の最初の24時間から72時間以内に発生します。 急性術後痛の不十分な管理は、患者の苦痛を増加させ、睡眠の質を損なうだけでなく、術後合併症のリスクを高め、術後の回復を遅らせ、入院期間を延長し、医療費を増加させ、さらには慢性神経障害性疼痛の発症につながる可能性があります。

低侵襲技術の進歩と腹腔鏡手術の広範な適用により、体表面の手術切開は大幅に減少し、体性痛が軽減されています。 しかし、腹腔内の内臓損傷は必ずしも減少せず、この文脈ではさらに重大になる可能性があり、周術期の臨床医がしばしば過小評価する顕著な術後内臓痛を引き起こします。 したがって、内臓痛の効果的な管理は、腹腔鏡手術後の術後鎮痛戦略の重要な構成要素であるべきです。

強力な鎮痛効果で知られるオピオイドは、周術期の急性疼痛管理の基盤をなし、多様式鎮痛レジメンの重要な要素を構成します。 しかし、内臓痛経路におけるμ-オピオイド受容体の発現がまばらであり、内臓痛求心性シグナルに対する調節が弱いため、モルヒネなどの従来のμ-オピオイド受容体作動薬は、内臓痛に対して効果が限られています。 アンリケフォンは新規の選択的外周性κ-オピオイド受容体作動薬です。 内臓痛経路内におけるκ-オピオイド受容体の発現レベルが高いため、アンリケフォンは副作用リスクが比較的低い状態で内臓痛を緩和する独特の治療効果を発揮します。

予備研究では、アンリケフォンの単回静脈内投与が、副作用の発現率が低く、腹部手術後の痛みを効果的に緩和することが示されています。 追加のエビデンスによると、患者自己調節静脈内投与によるアンリケフォンは、呼吸抑制やその他の重篤な副作用なしに、整形外科手術後の効果的な鎮痛を提供します。 しかし、腹腔鏡手術後の患者自己調節静脈内鎮痛（PCIA）におけるアンリケフォンの適切な投与レジメンは、まだ確立されていません。

研究者らは、体性痛を対象とする領域神経ブロックと炎症性疼痛を対象とする非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を含む多様式鎮痛レジメンの一部として、PCIAポンプを介して適切な用量のアンリケフォンを投与することが、腹腔鏡手術後の内臓痛を特異的かつ効果的に緩和するであろうと仮説を立てています。 このパイロット試験は、腹腔鏡手術後にPCIAを介して投与されるアンリケフォンの予備的有効性と最適投与レジメンを探求し、大規模な無作為化比較試験を実施する可能性を評価し、その後の調査におけるサンプルサイズ推定のための必須パラメータを提供することを目的としています。