노인 울혈성 심부전 환자의 조기 재입원 예방

배경:

울혈성 심부전의 유병률은 나이가 들수록 점진적으로 증가하며, 울혈성 심부전은 노인의 사망률, 이환율 및 삶의 질 저하의 주요 원인입니다. 울혈성 심부전은 65세 이상 환자의 입원에 대한 가장 흔한 심혈관 적응증일 뿐만 아니라, 초기 퇴원 후 3~6개월 이내에 환자의 30~50%에서 발생하는 빈번한 반복 입원은 간병에 막대한 비용 부담을 야기합니다. 이 환자들. 수혜 기관에서 실시한 파일럿 연구에 따르면 조기 재입원 위험이 있는 노인 울혈성 심부전 환자는 초기 입원 시 식별할 수 있고 재입원의 최대 50%를 잠재적으로 예방할 수 있으며 비약물 치료 전략이 환자 교육, 투약 분석, 퇴원 계획 및 강화된 후속 조치로 구성된 것이 가능하며 재입원을 30~50%까지 줄일 수 있습니다.

디자인 내러티브:

타당성 조사에서 환자들은 4년 동안 중재 또는 표준 치료를 받도록 무작위로 배정되었습니다. 환자들은 St. Louis에 있는 유대인 병원의 이전 연구에서 정의된 재입원에 대한 4가지 독립적인 위험 요소의 존재를 기준으로 높음 또는 보통의 재입원 위험 범주로 계층화되었습니다. 위험 요인에는 이전 5년 동안 4회 이상의 이전 입원, 울혈성 심부전의 이전 병력, 저콜레스테롤혈증 및 입원 심전도에서 오른쪽 번들 브랜치 블록이 포함되었습니다. 연구 개입은 연구를 위해 특별히 고안된 교육 자료를 사용하여 개별화된 환자 교육으로 구성되었습니다. 불필요한 약물을 제거하고, 투약 간격을 줄이고, 순응도를 개선하고, 부작용을 최소화하기 위해 고안된 특정 권장 사항과 함께 약물에 대한 신중한 검토; 조기 퇴원 계획; 퇴원 후 후속 조치를 강화했습니다. 1차 종료점은 최초 퇴원 후 90일 이내의 재입원과 추적 기간 동안의 누적 입원 일수였습니다. 주요 2차 종료점에는 처방약 순응도, 식이 나트륨 섭취, 약물 부작용 발생률, 울혈성 심부전에 대한 환자 지식 및 이해, 환자가 평가한 삶의 질, 전체 의료 비용에 대한 연구 개입의 효과에 대한 분석이 포함되었습니다. 케어.

전체 규모의 시험에서 140명의 환자가 의사가 지시한 모든 표준 치료와 서비스를 받는 대조군에 배정되었습니다. 심부전이 있는 노인 환자를 위해 연구 조사관이 개발한 교육 책자를 사용하여 경험이 풍부한 심혈관 연구 간호사로부터 울혈성 심부전 및 그 치료에 대한 집중 교육을 받은 치료군에 총 142명의 환자를 배정했습니다. 치료 그룹 환자는 또한 등록된 영양사가 제공하는 개별화된 식이 평가 및 지침을 받았습니다. 퇴원 계획 및 퇴원 후 관리를 용이하게 하기 위한 사회 서비스 직원과의 상담; 불필요한 약물을 제거하고 전체 요법을 단순화하기 위해 구체적인 권장 사항을 제시한 노인 심장 전문의의 약물 분석; 그리고 퇴원 후 집중적인 추적 관찰. 후속 조치의 목표는 환자의 교육을 강화하고, 약물 및 식이요법 준수를 확인하고, 외래 치료가 가능한 재발성 증상을 확인하는 것이었습니다. 주요 결과 측정은 병원 재입원 없이 90일 동안 생존하는 것이었습니다. 2차 종료점에는 모든 원인에 대한 재입원 수, 울혈성 심부전으로 인한 재입원 수, 추적 관찰 중 누적 입원 일수, 삶의 질 점수 및 전체 의료 비용이 포함되었습니다.

이 기록에 나열된 연구 완료 날짜는 프로토콜 등록 및 결과 시스템(PRS) 기록에 입력된 "종료 날짜"에서 얻은 것입니다.