개흉술 후 지속되는 수술 후 통증의 예방

만성 통증은 절단, 유방절제술 또는 개흉술과 같은 일반적인 수술 절차 후에 자주 발생하는 합병증입니다. 개흉술을 받는 환자의 20~60%에서 오래 지속되는 통증이 발생하는 것으로 보고되었습니다.

수술 후 만성통증의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 수술 전후 통증, 수술 중 신경손상, 생리적, 유전적 요인 등 여러 가지 위험인자가 확인되고 있다. 절개 부위에서 관찰된 이질통 및 통각과민 증상과 수술 중 갈비뼈 후퇴로 인한 늑간 신경 손상의 증거는 신경병증 병인을 시사합니다.

N-메틸-아스파르테이트 수용체를 통해 작용하는 흥분성 신경전달물질은 최근 병적 통증 상태의 발달 및 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 가정되었습니다. 실험적 통증 연구에서 NMDA 수용체 길항제는 와인드업과 중추 민감성을 감소시켰습니다. 케타민은 준마취 용량으로 투여하면 통각 입력의 척수 처리를 억제하는 임상 실습에서 사용할 수 있는 몇 안 되는 NMDA 길항제 중 하나입니다.

진통제는 고강도 유해 자극의 전체 기간 동안 투여될 때 중추 감작을 더 적절하게 예방할 수 있다고 제안되었습니다.

따라서 연구자들은 지속적인 케타민 주입이 후외측 개흉술 또는 미니개흉술 후 경막외 로피바카인 및 펜타닐 유발 진통을 강화하고 절개 주위 통각 과민 및 장기 수술 후 통증을 감소시킬 것이라는 가설을 세웠습니다. 이러한 가설을 테스트하기 위해 연구자들은 개흉술후 통증에 대해 로피바카인과 펜타닐의 경막외 주입을 받은 환자에게 저용량의 정맥 또는 경막외 케타민 또는 위약을 투여했습니다.

병원의 Institutional Review Board는 이 연구를 승인했으며 각 환자는 서면 동의서를 제출했습니다. 연구자들은 이 이중 맹검, 통제, 무작위 연구에서 후외측 개흉술 또는 작은 개흉술을 받을 예정인 90명의 환자를 등록할 계획이었습니다. 포함 및 제외 기준을 충족하는 환자는 포함되어 컴퓨터 생성 일정에 따라 세 그룹 중 하나에 할당됩니다. 환자, 수술 후 관리를 담당하는 간호사, 환자에게 진통제를 시행하고 수집된 데이터를 알리는 직원은 그룹에 대해 블라인드 처리됩니다.

수술 전날 환자는 환자 제어 진통 펌프, VAS(Visual Analogue Scale) 및 정량적 감각 검사의 사용에 대해 교육을 받습니다. 주관적 검사(VAS, 신경병성 통증 증상 목록, 통증 격화 척도) 및 QST도 수술 전날에 수행됩니다.

마취 관리는 모든 연구 환자에게 표준화되어 있습니다. 설하 디아제팜(5-10 mg)의 전처치는 수술 2시간 전에 시행됩니다. 흉부 경막 외 카테터는 T7-8 사이 공간을 통해 유도하기 전에 배치됩니다. 전신 마취는 펜타닐(3mcg/kg), 프로포폴(2mg/kg) 및 cisatracurium(0.15mg/kg)에 의해 유도됩니다. 차등 단일 폐 환기를 수행하기 위해 이중 루멘 기관지 내관을 배치합니다. 좌측 요골 동맥은 동맥압 모니터링 및 동맥 채혈을 위해 고정됩니다. 모니터링에는 심전도, 헤모글로빈 산소 포화도, 호기말 이산화탄소 장력 및 침습성 동맥압이 포함됩니다. 연구 그룹에 따라 정맥내 또는 경막외로 케타민 또는 위약의 볼루스를 피부 절개 전에 투여합니다. 연구 약물은 수술 후 통증의 마취 또는 평가에 참여하지 않는 간호사가 준비하고 배치합니다. 마취는 환자의 필요에 따라 적정된 세보플루란 1.5-2%, 펜타닐 및 cisatracurium에 의해 유지됩니다. 피부 봉합이 끝나면 로피바카인 0.2% 5-7ml를 경막외 투여한 후 그룹에 따라 로피바카인 0.15%와 펜타닐 2mcg/ml를 경막외 주입하고 케타민 또는 위약을 경막외 또는 정맥 주입한다. 환자는 수술실에서 발관되어 마취 후 관리실로 이송됩니다.

경막외 주입은 3-6ml/h의 속도로 48시간 동안 유지되고, 20분마다 2-3ml의 볼루스가 허용됩니다. 구조 진통을 위한 프로토콜은 8시간당 iv metamizol 2g의 첫 번째 투여로 구성되었습니다. 두 번째 구조 진통제 라인은 8시간당 피하 메타돈 3-6mg의 부가물로 구성되었습니다. 환자들은 24시간 동안 마취 후 치료실에 머물렀다. 휴식 시 및 기침 시 통증은 1-4-8-12-24-72시간에 VAS로 평가됩니다. 악몽이나 환각, 흐린 시야, 진정(지속적인 언어 또는 촉각 자극에 의한 경우를 제외하고 깨어나지 않음) 또는 혈역학 효과(기본값의 20%를 초과하는 고혈압)와 같은 인지 효과를 포함한 부작용. 주관적 검사와 QST는 수술 후 72시간, 7일, 3, 6개월에 시행한다.

연구자들은 3.5의 표준 편차, 0.05의 제1종 오류 및 0.9의 통계 검정력을 고려하여 통각과민 영역과 절개 길이 사이의 비율의 3포인트 차이를 얻기 위해 그룹당 30명의 환자를 고려했습니다.