전위된 쇄골 중간 골절의 치료 슬링 또는 플레이트?

보존적 치료는 골절이 변위되었는지 또는 전위되지 않았는지에 관계없이 쇄골 중간 골절에 대해 선호되는 치료였습니다. 이에 대한 배경은 60년대에 수행된 두 개의 대규모 연구에서 비롯됩니다. C. Neer(2235명의 환자)와 C. R Rowe(566명의 환자)는 각각 1960년과 1968년에 쇄골 골절 환자에서 더 큰 골절 변위가 있더라도 골절이 치유되었을 때 증상이 거의 없고, 노동조합은 1% 미만입니다. 두 연구 모두 치유 잠재력이 성인보다 훨씬 더 큰 어린이와 청소년을 포함하고 결과가 순전히 외과 및 방사선학적 종점에 기반하고 환자가 보고한 결과 측정이 사용되지 않았다는 비판을 받았습니다.

쇄골 골절은 빈번하며 정형외과에서 볼 수 있는 모든 골절의 5~10%를 차지합니다. 쇄골 골절의 발생률은 연간 100,000명당 29~64명입니다. 쇄골 골절은 젊은 남성에서 가장 많이 발생하며 남녀 분포는 2.6:1이다. 모든 쇄골 골절의 70~80%는 쇄골 중간 부분에 국한되며 이 중 대부분의 골절은 전위됩니다. 쇄골중간부 골절은 쇄골의 중앙 3/5 부분(외측경계는 오구돌기 기저부에서 수직선, 내측경계는 제1늑골 중앙에서 수직선)의 골절로 정의합니다.

최근 연구에서는 특히 골절이 변위되고 2cm 이상의 단축이 발생할 때 불유합의 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 이전에는 임상적으로 중요하지 않은 것으로 간주되었던 부정유합은 심각한 증상이 있는 어깨 문제와 관련이 있는 여러 연구에서 나타납니다. 한 연구에서는 부정유합으로 치유된 변위된 쇄골 골절의 최대 30%가 심각한 증상과 어깨의 불편함을 초래한다고 보고했습니다.

변위된 쇄골 골절의 판 골유합술을 이용한 수술은 여러 연구에서 높은 성공률과 적은 합병증과 관련이 있습니다. 현재까지 변위된 중간부 골절의 판 골유합술과 보존적 치료를 비교한 무작위 시험은 단 한 건뿐이었습니다. 132명의 환자가 무작위 배정된 2007년의 이 캐나다 다기관 연구(111명의 환자 완료)는 보존적 치료에 비해 골절이 골접합된 환자의 기능적 결과에서 약간의 상당한 개선이 있다고 결론지었습니다. 이 연구는 활성 환자에서 전위된 골절의 수술을 권장합니다.

최근 2건의 검토 기사에서 캐나다 연구의 결과에 의문을 제기했는데, 그 이유는 보존적 치료를 받은 그룹의 기능적 결과가 좋지 않은 것이 이 그룹(14.2%)의 비유합 때문인지 여부가 불분명하기 때문입니다. 둘 다 치료에 필요한 수치 분석에서 1건의 비유합을 방지하기 위해 9번의 수술이 필요하다고 추정하므로 과잉 치료의 위험이 추정된다는 결론을 내립니다.

전위된 쇄골 중간 골절에 대한 보존적 치료에 대한 외과적 개입에 대한 증거는 여전히 논란의 여지가 있지만 점점 더 많은 환자가 일차적 수술적 개입으로 치료되는 것 같습니다.

이러한 경향 때문에 쇄골 중앙부 골절의 보존적 치료에 비해 쇄골판을 이용한 수술적 중재가 우월한지 여부를 검증할 필요가 있다.