고관절 수술을 받는 만성 신부전 환자에서 Dexmedetomidine 전처치의 효과

환자는 2개의 개별 그룹으로 무작위 배정될 것이다. 그룹 덱스메데토미딘(그룹 D): 미다졸람 0.02mg/kg + 0.5㎍/kg/10분 전투약을 위한 덱스메데토미딘 주입; 척추 차단(고압 부피바카인 0.5% 12.5mg)(n=30) 그룹 대조군(그룹 C): 미다졸람 0.02mg/kg + 전투약을 위한 식염수 주입; 척추 차단(고압 부피바카인 0.5% 12.5mg)(n=30)

이 무작위 이중 맹검 연구에서는 연구에 참여하지 않은 마취 기술자가 약물을 준비합니다. 환자는 수술 전 준비실에서 맥박 산소 측정기, 5채널 ECG, 비침습적 혈압 및 BIS로 모니터링됩니다. BIS 모니터링 전극은 환자의 이마에 배치됩니다. 연구 약물은 수술 전 준비실에서 연구에 참여하지 않는 다른 마취과 의사에 의해 환자에게 투여됩니다. 20ml 염수 중 덱스메데토미딘(0.5㎍/kg)을 주입 펌프로 10분 내에 투여할 것이다. 동일한 방법으로 동일한 양의 식염수를 대조군에 제공합니다. 기준선, 1., 3., 5., 10., 분 BIS SpO2, 수축기, 이완기 및 평균 동맥압 값이 기록됩니다. 이때 0.9% NaCl 500ml를 주입합니다. 그런 다음 환자는 이 마취과 의사의 감독하에 수술실로 이송됩니다. 환자의 수술 중 및 수술 후 후속 조치는 그룹 분포뿐만 아니라 연구 약물에 대해 눈이 먼 다른 마취과 의사에 의해 수행될 것입니다. 일상적인 마취 모니터링은 맥박 산소 측정기, 5-리드 ECG, 비침습적 혈압 측정, 맥박 산소 측정 및 BIS로 수행됩니다. 척수 블록 기저 수축기, 이완기 및 평균 혈압, 심박수, 말초 산소 포화도 및 BIS 값의 유도 전에 기록됩니다. 요추 천자는 정중선 접근법을 사용하여 L3-L4 사이 공간에서 Quincke 27 게이지 척추 바늘로 측면 욕창 위치에서 수행됩니다. 블록 유도 후 환자는 즉시 누운 자세로 회전됩니다. 척추 블록의 유도는 모든 수술 중 데이터 기록에 대해 0으로 허용됩니다. 수축기, 확장기 및 평균 혈압, 심박수, 말초 산소 포화도 및 BIS 값은 1.,3에 기록됩니다. 5. 수술 중 처음 1시간 동안은 5분마다 그리고 그 이후에는 15분마다.

저혈압은 수축기 혈압이 기준선에서 25% 이상 감소하거나 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 감소하는 경우 5mg 에페드린을 정맥 주사하고 결정질 주입 속도를 증가시키는 것으로 설명됩니다.

감각 차단 수준과 운동 차단 수준은 핀프릭 테스트와 Bromage 척도(Bromage 척도; 0: 운동 차단 없음: 무릎과 발의 완전한 굴곡, 1: 뻗은 다리를 들 수 없음. 무릎을 움직일 수 있음, 2: 무릎을 구부릴 수 없음. 발만 움직일 수 있음, 3: 발목 관절을 구부릴 수 없음. 발이나 무릎을 움직일 수 없음). 차단 수준이 T10 dermatome 수준으로 상승한 후 모든 환자에게 50mcg/kg/min의 용량으로 프로포폴 주입을 시작합니다. 목표 BIS 값은 70~80 사이입니다. 목표 BIS 수준을 제공하기 위해 주입 속도가 적정됩니다. BIS < 80인 시간이 기록됩니다. BIS<70인 경우 프로포폴 투여율이 감소한다. 'Observer's assessment of alertness/sedation(OAA/S)' 척도(OAAS 점수 5-깨어 있고 정상적인 톤으로 말하는 이름에 즉시 반응함, OAAS 점수 4-정상 톤으로 이름에 무기력한 반응, OAAS 점수 3-반응만 큰 소리로 그리고/또는 반복적으로 이름을 부른 후, OAAS 점수 2점- 이름을 크게 부르고 가볍게 흔들린 후에만 반응함, OAAS 점수 1점- 이름을 크게 부르고 가볍게 흔들거나 재촉할 때 반응하지 않음, OAAS 점수 0점- 반응하지 않음 유해한 자극)은 OAA/S ≤ 5를 목표로 진정 수준을 평가하는 데 사용됩니다. OAA/S 점수는 동일한 시점에 등록됩니다. 피부 봉합 시작 시 프로포폴 주입을 종료하고 BIS>90 시간을 기록한다.

환자는 수술 후 치료실에서 모니터링되며 모든 모니터링 매개변수(MAP, SAP, DAP, BIS, OASS)는 1시간 동안 5분마다 등록됩니다. 병동 이송 기준은 BIS>90, OAA/S=5, Bromage=0-1 수술시간, 출혈량, 혈관작용제 필요량, 목표 진정도 도달에 필요한 시간(BIS≤80) , 프로포폴 주입량, 표적 BIS 수준에 필요한 프로포폴 용량 및 총 프로포폴 소비 회복 시간(BIS>90) 첫 번째 진통제 요구 시간(VAS: Visual Analogue Scale; 0=통증 없음, 10=가능한 최악의 통증,VAS≥ 3) 합병증이 기록됩니다. 수술 중 부작용 및 가능한 합병증 및 수술 후 추적 관찰에는 저혈압(SBP<90 mmHg), 서맥(CR < 60/min), 저산소증(SpO2≤ 94 %), 오심, 구토, 호흡 저하 등이 있습니다. 기록되고 필요한 의료 개입이 시행됩니다.