Cavity Boost Radiation Therapy vs. 완전 외과적 절제 후 뇌전이 관찰 (C-O-MET)

뇌 전이 환자의 복합적 치료 개념의 핵심 요소인 뇌 전이의 외과적 절제는 공통 권장 사항 및 국제 지침(수준 I 증거)에 포함됩니다. 이러한 권장 사항은 WBRT 단독 요법과 비교하여 전뇌 방사선 요법(WBRT)과 결합된 외과적 전이 절제술의 영향을 다룬 일련의 전향적 무작위 통제 연구를 기반으로 합니다. 국소 종양 제어를 달성하는 것이 수술의 주요 목표이며 수술 후 국소 종양 제어율은 몇 가지 연구에서 다루어졌습니다. 전향적 무작위 미국 다기관 연구에서는 환자에 대한 중앙값 43주 추적 조사에서 국소 재발률이 46%인 것으로 나타났습니다. 보조 방사선 요법 없이 혼자 수술을 받은 사람. 유사하게, 전이 절제술 단독 후 2년 국소 재발률은 국내 후향적 연구에서 53.1%, 전향적, 무작위배정 및 대조 EORTC 22952-26001 연구에서 59%였다.

결론적으로, 표준 수술만으로는 약 50%의 환자에서 국소 조절을 달성하기에 충분하지 않습니다(근거 수준 I). 따라서 뇌 전이 수술 후 보조 방사선 요법이 뒤따르는 경우가 많으며 이는 복합 요법의 중요한 부분입니다. 1998년 첫 번째 전향적 무작위 연구에서 외과적 절제 후 추가적인 보조 전뇌 방사선 요법(WBRT)에 대한 증거를 얻었습니다. 수술 후 보조 WBRT로 치료받은 환자는 환자에 비해 국소 뇌 내 진행률이 상당히 낮았습니다. 단독 수술에 무작위 배정(관찰 그룹에서 48주 중앙값 추적 조사로 46% 대 43주 중앙 추적 조사로 10%). 이 결과는 최근 EORTC 22952-26001 연구에서 확인되었습니다. 그러나 더 낮은 국소 진행률과 더 낮은 원격 뇌 진행률에도 불구하고 WBRT는 전체 생존에 유의미한 영향을 미치지 않았습니다. EORTC 22952-26001 연구의 삶의 질 데이터에 대한 추가 분석에 따르면 WBRT는 통계적으로 관련되고 임상적으로 유의미한 신체 기능 손상(8주 시점), 인지 기능 장애와 함께 건강 관련 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 그리고 글로벌 건강 상태. 결론적으로, 뇌 전이 수술 후 전뇌 방사선 요법은 국소 재발의 발생률을 상당히 감소시키지만 전체 생존에는 영향을 미치지 않으며 환자의 삶의 질과 인지 기능에 상당한 부정적인 영향을 미칩니다. 따라서 WBRT는 외과적 전이 절제 후 보조 개념으로 의무적이지 않으며 관찰에 비해 추가적인 종양학적 영향을 미치지 않습니다.

WBRT와 유사한 국소 분할 방사선 요법은 단독 관찰보다 유사한 국소 종양 제어를 달성할 수 있지만 WBRT와 비교하여 개선된 인지 기능과 관련될 수 있습니다. 이 연구의 목적은 국소 분할 방사선 요법이 관찰 단독에 비해 6개월에 완전한 외과적 전이 절제 후 더 나은 국소 종양 제어를 달성하는지 여부를 결정하는 것입니다. 또한 인지 기능과 삶의 질이 두 그룹에서 유사한지 평가해야 합니다.