PIEB를 이용한 적절한 분만 진통제에 대한 약물 농도 및 용량 (CADD2)

신경축 분만 진통은 경막외 공간에 국소 마취제/아편유사제 혼합물을 투여하여 수행됩니다. 전달 방법은 경막외 카테터를 통한 연속 주입, 제공자가 투여하는 볼루스 및 환자가 투여하는 볼루스(환자 제어 경막외 진통제[PCEA])의 조합입니다. 분만의 첫 단계 동안의 통증은 주로 하부 자궁 분절과 경추 스트레칭으로 인해 발생합니다. 통증 신호는 T10에서 L1 피부분절까지 감각 신경을 통해 척수로 들어갑니다. 분만의 첫 번째 상태 후기와 두 번째 단계의 통증 신호도 질과 회음부에서 발생합니다. 이 신호는 음부 신경과 함께 이동하여 S2-S4에서 척수로 들어갑니다. 따라서, 요추 경막외 카테터를 통해 투여된 마취액은 T10 신경근과 척수에 도달하기 위해서는 경막외 공간에서 두부로 확산되어야 하고, 경막외 공간에서는 꼬리 신경근에 도달하기 위해 미측으로 확산되어야 합니다.

분만 진통제를 유지하기 위한 최적의 방법은 알려져 있지 않습니다. 여러 연구에서 PIEB가 PCEA와 함께 지속적으로 주입하는 유지 관리보다 월등한 분만 진통제 유지(제공자 개입에 대한 필요성 및 시간 연장, 국소 마취제 소비 감소, 운동 차단 감소 및 환자 만족도 향상)를 제공한다는 것이 입증되었습니다. PCEA. 이 차이점에 대한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 그러나 한 가지 제안된 메커니즘은 경막 외 공간 내에서 국소 마취제의 확산을 개선하는 것입니다. Kaynaret al. 연속 주입 또는 간헐적 볼루스를 사용하여 다중 구멍 카테터를 통해 메틸렌 블루 염료를 주입하고 확산 영역을 종이에서 측정했습니다. 저자는 간헐적 볼루스가 연속 주입보다 확산 표면적이 더 크다는 것을 발견했습니다. 사체 연구에서 요추 경막외강에 염료를 주입하고 극저온 절편을 취했습니다. 염료는 통일된 전방으로 움직이는 것과는 반대로 경막외강의 작은 채널을 통해 개울로 흘렀습니다. 저자는 고압에서 주입된 염료가 경막외 공간을 통해 더 균일하게 퍼졌다는 것을 발견했으며, 우수한 진통을 제공하는 간헐적 경막외 주입의 개념을 뒷받침합니다.

PCEA로 국소 마취제의 PIEB를 전달할 수 있는 경막 외 주입 펌프가 상업적으로 이용 가능해졌으며 우수한 진통 효과를 제공하기 위해 최적의 매개변수 설정(프로그래밍된 볼루스의 양, 볼루스 간격, 볼루스 투여 속도 포함)을 평가하기 위한 많은 연구가 시도되었습니다. 최근에 우리는 두 개의 볼루스 전달률을 평가하는 이중 맹검 무작위 통제 시험을 완료했으며, 더 높은 볼루스 전달률을 받도록 무작위 배정된 환자들이 진통 효과를 개선했을 것이라는 가설을 세웠습니다. 그러나 두 집단 간에는 차이가 없었다. 게다가 두 집단 모두 평균 T6의 추위에 대한 두부감각수준을 보였다. 이 감각 수준은 전통적인 목표인 T10(자궁 신경분포의 상부 피부 분절 수준)보다 높지만, 적절한 감각 수준에도 불구하고 많은 수의 환자가 분만 중 의사가 제공하는 추가 국소 마취제를 필요로 했습니다. 고비율 그룹 여성의 40%와 저비율 그룹의 36%는 분만 중 수동 재투여가 필요했습니다. 이는 적절한 분만 진통을 유지하기 위해 더 많은 양 또는 더 높은 농도의 국소 마취제(즉, 더 높은 용량)가 필요함을 시사합니다.

전통적으로 더 높은 농도의 국소 마취 용액은 증가된 운동 차단과 연관되어 도구 질 분만의 발생률을 높였습니다. 약물 농도가 다양한 여러 국소 마취 용액이 분만 진통제에 사용 가능하며 미국에서 임상적으로 사용됩니다. 우리는 무작위, 통제, 이중 맹검 연구를 수행하여 노동 진통이 유지되는 환자가 더 높은 국소 마취 농도 용액(0.1% bupivacaine with fentanyl 2.0 mcg /mL) PIEB가 저밀도 국소 마취 용액(0.0625% 부피바카인과 펜타닐 2.0mcg/mL)의 고용량 볼루스(10mL)와 함께 전달되는 환자보다 보충 진통(수동 제공자 재투여)이 덜 필요합니다.

이 연구의 목적은 프로그래밍된 간헐적 경막외 덩어리(PIEB) 진통제를 사용하여 분만 진통제를 유지하는 동안 덩어리 부피와 국소 마취제 농도 사이의 연관성을 평가하는 것입니다.

이 연구의 가설은 보다 높은 국소 마취 농도 용액(0.1% bupivacaine with fentanyl 2.0 mcg/mL)의 저용량 볼루스(6.25 mL)가 포함된 PIEB를 사용하여 진통이 유지되는 환자는 적절한 진통 기간이 더 길어질 것이라는 것입니다. 저농도 국소 마취액(펜타닐 2.0 mcg/mL 포함 0.0625% 부피바카인)의 고용량 볼루스(10 mL)와 함께 PIEB가 전달된 환자보다 첫 번째 수동 재투여 요청까지의 시간).