ARDS에서 형태학적 표현형의 역할 (MPARDS)

급성호흡곤란증후군(ARDS)의 폐는 이질적인 점탄성계로, 서로 다른 시정수를 가진 영역이 공존하여 해부학적, 기능적으로 축소된 폐 내에서 일회 호흡량이 고르지 않게 분포됩니다. 이 폐에 불균형적으로 높은 일회 호흡량을 투여하면 환기가 더 잘 되는 폐포가 과도하게 팽창하고 폐포가 더 불안정하게 열리고 닫히면서 손상을 입을 수 있습니다. 이러한 의미에서 낮은 일회 호흡량을 사용하고 엎드린 자세를 통해 폐를 균질화하는 것이 ARDS에 유익한 것으로 입증되었습니다.

일회 호흡량, 운전 압력, 흡기 흐름 및 호흡수는 기계적 환기로 인한 폐 손상(VILI)의 원인으로 확인되었습니다. 이러한 요인들은 기계적 힘, 즉 취약한 폐 실질 조직에 반복적으로 가해지는 모욕적인 에너지를 나타냅니다.

대부분의 정보는 인공호흡기가 어떻게 폐 손상을 일으키고/또는 기존 손상을 증폭시키는지 이해하는 데 초점을 맞추고 있지만 VILI에 걸리기 쉬운 폐 요인은 덜 연구되었습니다. 급성 호흡 곤란 증후군은 자체 임상 및 기계적 특성을 가진 다양한 형태학적 표현형을 채택할 수 있습니다. ARDS의 각 하위 그룹이 보호 환기 전략에 어떻게 반응하는지 이해하면 치료를 개인화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

목적: 동일한 보호 전략으로 환기된 다른 형태학적 표현형(초점 및 비초점)을 가진 ARDS의 두 그룹에서 VILI의 위험을 비교합니다.

설계: ARDS 환자는 일회 호흡량(TV)과 고원압(PPlat) 모두 동일한 조건에서 환기되었습니다. PEEP(Positive End Expiratory Pressure)는 PPlat의 30 cmH2O에 도달하도록 조정되었습니다. 들숨과 날숨에서 CT를 시행하였다. 경폐압(TP)을 측정하고 폐 용적을 계산했습니다(Volume Analysis Software, Toshiba, Japan). 스트레스는 들숨 말기의 TP(TPinsp)로 정의하고 긴장: 일회 호흡량/호기말 폐량 환자를 CT에서 통기 손실의 분포에 따라 초점 및 비초점으로 분류했습니다. 변수를 비교하기 위해 Mann-Whitney U 검정을 사용했고 그 상관관계를 비교하기 위해 Pearson 상관계수를 사용했습니다. 중요: p <0.05