ACL 재건 후 무릎 분할 비교

이 연구는 뼈-슬개골 힘줄-뼈 자가이식술로 전체 두께 ACL 파열의 관절경적 재건술을 받는 환자의 전향적 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 동의서에 서명한 모든 환자는 연구에 등록되고 두 치료군 중 하나에 무작위 배정됩니다.

피험자는 수술 당일 무작위 배정에 해당하는 보조기를 적절하게 착용하게 됩니다. 절차가 끝나면 수술실에서 대상자에게 모든 교정기를 배치합니다. 모든 환자는 수술 후 1-14일에 표준화된 물리 치료 프로토콜을 시작합니다.

후속 조치는 1주, 2주, 6주, 12주 및 6개월에 표준 치료 사무실 방문에서 이루어집니다. 고니오메트릭 각도 및 발뒤꿈치 높이 측정을 포함한 동작 범위는 수술 후 모든 시점에서 기록됩니다. 비수술 무릎에 대한 완전한 대칭 확장의 달성 시간을 모니터링하고 기록합니다. 3, 6, 12개월에 환자는 또한 IKDC, KOOS, PROMIS, VAS 통증, VR/SF 12 및 간략한 회복력 척도를 포함하는 표준화된 환자 보고 결과 설문지를 작성해야 합니다. 환자는 또한 수술 후 1년 동안 직장 복귀 및 스포츠 복귀에 관한 질문에 답해야 합니다.

두 치료 그룹 모두 아래에 설명된 프로그램과 유사한 표준화된 수술 후 재활 프로그램에 따라 진행됩니다.

1단계: 보호, 운동 범위(ROM) 및 고유 감각

목표:

• 수술 이식편을 보호하고 하지의 가동성 및 고유 감각을 회복합니다.

지침:

• 환자는 0º 확장으로 잠긴 무릎 고정 보조기로 즉시 체중 부하를 시작할 수 있습니다.
• 환자는 대퇴사두근 지연 없이 직선 다리 들어올리기를 수행하고 최소 30초 동안 외과적 사지에서 단일 다리 자세(SLS)를 수행할 수 있는 경우 보조기를 잠금 해제하거나 제거할 수 있습니다. 환자는 또한 6주 동안 체중 부하 활동을 할 때 보조기를 착용해야 합니다.

다음 단계로의 진행 기준:

• 관찰 가능한 보행 장애가 없는 비진통성 보행
• ROM: 최소 0º까지 신전하고 반대쪽 무릎을 10º 이내로 굽히는 것을 목표로 합니다.
• 동적 표면(밸런스 보드, 폼 등)에서 수술용 팔 다리에 단일 다리 자세를 수행합니다.

포함할 연습:

ROM:

• 굴곡: 힐 슬라이드, 월 슬라이드, 엎드린 햄스트링 컬
• 신전: 누운 자세 또는 엎드린 자세, 햄스트링 및 종아리 스트레칭

NWB 강화:

• 사두근 세트(프론 및 앙와위), 레그 레이즈, 스위스 볼의 브릿지

고유 감각:

• 정적에서 동적 표면 및 움직임으로의 SLS, 3방향 런지, 밸런스 보드, 리바운더 또는 치료사 볼 던지기

2단계: 힘과 지구력

목표:

• 단일 사지 지구력 구축 및 민첩성 훈련 준비

지침:

• 달리기/조깅 또는 점프 금지.

다음 단계로의 진행 기준:

• 반대쪽 무릎의 3º 이내에서 완전하고 통증이 없는 무릎 AROM
• 관절 통증이나 보상 없이 2분 동안 약 60º의 무릎 굴곡으로 한쪽 다리 스쿼트 수행 가능
• 더 빠른 보행 속도 동안 보상 보행 패턴 없음

포함할 연습:

ROM:

• 필요에 따라 스트레칭(종아리, 햄스트링, 대퇴사두근, 몸통, 상체)

NWB:

• 트렁크/코어 역학

고유 감각:

• 몸통 회전(진행 시 저항 사용), 바닥 터치, 안정적인 표면과 불안정한 표면에서 콘 픽업이 있는 단일 다리 자세

3단계: 힘과 민첩성

목표:

• 유형 II, 빠른 연축 근섬유를 얻고 스포츠 훈련으로 복귀할 준비를 하십시오.

지침:

• 수술 후 최소 12주까지는 시작하지 마십시오.
• 통제되지 않은 점프 금지(예: 의료진의 감독 없이 풀밭에서)
• 최대 속도에서 절단 또는 회전 없음

다음 단계로의 진행 기준:

• 외부 저항에 대항하여 약 60º 무릎 굴곡으로 3분 동안 단일 다리 스쿼트 수행
• 2분 이상 환자의 다리 길이와 같거나 더 긴 거리의 측면 및 대각선 점프 수행
• 적어도 이중 다리 점프를 수행하십시오. 12인치 표면
• 평평한 표면에서 단일 다리 정적 점프 수행

포함할 연습:

레그 프레스, 런지, 햄스트링 컬

민첩:

• 사다리 훈련, 콘 드릴, 외부 저항을 추가하는 측면 및 대각선 점프

4단계: 스포츠 훈련으로 복귀

지침:

• 특정 스포츠 훈련 중 신체 접촉 금지
• 기능적 스포츠 평가 및 외과의가 승인할 때까지 라이브 스포츠 공연 없음

환자는 주치의의 지시에 따라 20주 동안 주당 2-3회 표준 치료 물리 치료를 받게 됩니다. 물리 치료는 일반적으로 수술 후 14일 전에 의사의 지시에 따라 시작됩니다.