복강경 담낭 절제술 후 진통

복강경 담낭절제술(LC)은 오늘날 매우 일반적으로 시행되며 현재는 담즙 결석 관리에서 개방성 담낭절제술을 완전히 대체하고 있습니다. 최소 침습 수술이지만 수술 후 통증은 수술 전후 스트레스, 이환율, 입원 기간을 증가시키기 때문에 항상 주요 관심사입니다.

LC 후 통증과 관련된 두 가지 요소가 있습니다. 내장성분은 투관침 삽입시 전복벽의 조직손상과 혈액이나 담즙의 유출로 인한 횡격막자극으로 인한 어깨끝 통증과 기복으로 인한 복막신장으로 인한 것이다.

파라세타몰, 비스테로이드성 항염증제, 전신 아편유사제, 흉부 경막외 진통제, 저압 기복막 및 따뜻한 공기를 포함한 기존의 전신 진통제와 같은 LC 후 수술 후 통증 관리에 사용되는 여러 가지 방법이 있습니다. 효과 .

복횡단면(transversus abdominis plane, TAP) 차단은 복횡단면(transversus abdominis fascial plane)에 국소 마취제가 침착되면 T7에서 L1까지 전복벽에 걸쳐 감각 차단을 일으킬 수 있기 때문에 복부 수술 후 수술 후 진통에 중요한 역할을 합니다. 많은 임상 연구에서 TAP의 유익한 효과가 보고되었지만 결과는 주로 하복부 수술과 관련이 있었습니다. LC 후 통증의 대부분은 복벽 절개에서 비롯되기 때문에 일부 시험에서는 TAP 차단을 잠재적인 진통제 옵션으로 조사했습니다. 일부 연구에서는 TAP 블록이 오피오이드 요구량과 통증 점수를 감소시킬 수 있음을 보여주었지만 연구 설계의 많은 차이로 인해 결과가 충분히 결정적이지 않았습니다.

Hebbard가 2008년에 처음 설명한 초음파 유도(USG) 늑골하 횡단 복부 평면 블록(STAP)은 TAP의 변형으로 블록의 신뢰할 수 없는 상부 배꼽 분포 문제를 성공적으로 해결했습니다. 몇몇 소규모 연구에서 얻은 결과는 전통적인 오피오이드 진통제, 항구 부위 침윤 및 표준 TAP와 비교하여 LC 후 훨씬 더 나은 진통제를 보여주었습니다.

수술 부위 주변에 국소마취제를 복강내(IP) 점적하는 것은 내장 부위로부터의 전도가 차단되어 횡격막 자극으로 인한 어깨(C3, C4)의 연관 통증 강도를 감소시킬 수 있다는 가정 하에 진통 기법으로 사용됩니다. 신경 분포, 즉 횡격막 신경(C3, C4, C5) 및 가스 팽창으로 인한 횡격막 신장, 수술 후 기간. Narchi I' 등은 일찍이 1991년에 오른쪽 횡경막 아래에 국소 마취제(80 mL의 부피바카인 0.125%, 에피네프린(1:200,000) 점적)가 부인과 복강경 검사 후 어깨 통증을 감소시킨다고 보고했습니다.

덱스메데토미딘은 α2-아드레날린성 수용체의 선택적 단기 작용 작용제입니다. 다른 α2 작용제에 비해 α2-아드레날린 수용체에 대한 친화력이 높고(8배 이상) α1 수용체에 대한 친화력이 낮으며, 진통 효과를 담당하는 α2A-아드레날린 수용체에 대한 선택성이 뛰어납니다. 마취 및 진통제의 보조제로 임상적으로 사용되어 왔으며 고통스러운 수술 및 ICU 진정에 유용합니다.