Analgezja po cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa (LC) jest obecnie bardzo często wykonywana i całkowicie zastąpiła cholecystektomię otwartą w leczeniu kamicy żółciowej. Chociaż jest to operacja małoinwazyjna, ból w okresie pooperacyjnym jest zawsze poważnym problemem, ponieważ zwiększa stres okołooperacyjny, chorobowość i pobyt w szpitalu.

Istnieją dwa składniki związane z bólem po LC; składowa trzewna jest spowodowana uszkodzeniem tkanki przedniej ściany jamy brzusznej podczas wprowadzania trokara i bólem wierzchołka barku z powodu podrażnienia przepony spowodowanego rozlaniem krwi lub żółci oraz rozciągnięciem otrzewnej spowodowanym odmą otrzewnową.

Istnieje kilka metod stosowanych w leczeniu bólu pooperacyjnego po LC, takich jak konwencjonalne ogólnoustrojowe leki przeciwbólowe, w tym paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ogólnoustrojowe opioidy, znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, niskociśnieniowa odma otrzewnowa i ciepłe powietrze, przy czym wszystkie mają swoją stronę efekty .

Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) odgrywa istotną rolę w analgezji pooperacyjnej po operacjach jamy brzusznej, ponieważ odkładanie się środków miejscowo znieczulających w płaszczyźnie powięzi poprzecznej brzucha może powodować blokadę czuciową na przedniej ścianie brzucha od T7 do L1. Wiele badań klinicznych wykazało korzystny wpływ TAP, ale wyniki dotyczyły głównie operacji w dolnej części brzucha. Ponieważ większość bólu po LC wynika z nacięć ściany brzucha, w niektórych badaniach oceniano blokadę TAP jako potencjalną opcję przeciwbólową. Niektóre badania wykazały, że blokada TAP może zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidy i nasilenie bólu, ale wyniki nie były wystarczająco rozstrzygające ze względu na wiele różnic w projektach badań.

Podżebrowa blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (STAP) pod kontrolą USG, po raz pierwszy opisana przez Hebbarda 2008, jest odmianą TAP, która z powodzeniem rozwiązuje problem niepewnego umieszczenia blokady nad pępkiem. Wyniki uzyskane w kilku małych badaniach wykazały istotnie lepszą analgezję po LC w porównaniu z tradycyjną analgezją opioidową, infiltracją portu i standardową TAP.

Dootrzewnowe (IP) wkraplanie środków miejscowo znieczulających w okolicy pola operacyjnego jest techniką przeciwbólową przy założeniu, że przewodzenie z miejsc trzewnych jest utrudnione i może zmniejszyć nasilenie bólu rzutowanego do barku (C3, C4), który wynika z podrażnienia przepony unerwienia tj. nerwu przeponowego (C3, C4, C5) oraz rozciągnięcie przepony na skutek rozdęcia gazowego w okresie pooperacyjnym. Narchi I' i wsp. już w 1991 roku donieśli, że zakroplenie miejscowego środka znieczulającego (80 ml bupiwakainy 0,125%, epinefryny (1:200 000) pod prawą przeponę zmniejszyło ból barku po drobnej laparoskopii ginekologicznej.

Deksmedetomidyna jest selektywnym, krótko działającym agonistą receptorów α2-adrenergicznych. Ma wysokie powinowactwo do receptorów α2-adrenergicznych (ponad ośmiokrotnie) i mniejsze powinowactwo do receptorów α1 w porównaniu z innymi agonistami receptorów α2, oprócz dużej selektywności wobec receptorów α2A-adrenergicznych, co odpowiada za działanie przeciwbólowe. Był stosowany klinicznie jako dodatek do znieczulenia i analgezji i jest przydatny w bolesnych zabiegach chirurgicznych i sedacji na OIOM-ie.