고령 환자의 원인불명열(FUO) (FUO)

오늘날까지 원인 불명의 발열을 진단하는 것은 노인 환자들에게 여전히 어려운 일입니다. 질병의 발현은 종종 비정형적이며 이로 인해 진단 및 치료가 지연될 수 있습니다. 노인 환자는 변경된 열 메커니즘에 대한 책임이 있는 무딘 면역 반응을 가지고 있습니다. 예를 들어, 노인 환자의 32%는 발열이 없거나 감염이 있는 상태에서 백혈구 수가 증가하는 감염을 응급 서비스에 제시했습니다.

결과적으로 노인 환자의 FUO 정의는 젊은 환자와 다릅니다. 고령 환자의 FUO는 고막 또는 겨드랑이 열 > 37.2.0C, 직장 열이 37.50C 이상 또는 3주 이상 동안 기저 온도에서 > 1.3 섭씨 변화로 정의됩니다. 더욱이, FUO라는 이름은 아마도 이 집단에 적절하지 않으며 원인을 알 수 없는 염증으로 대체되어야 합니다. 그러나 Unger 등은 젊은 인구에서 알려지지 않은 원인의 염증도 제안했습니다.

Knockaert 등은 FUO의 원인이 젊은 환자와 비교하여 노인 환자에서 다르다는 것을 보여주었습니다. FUO의 원인은 젊은 환자(각각 87-95% 및 79%)에 비해 노인 환자(>65세)에서 더 자주 발견됩니다. 한 가지 설명은 노인 환자의 전형적인 질병의 비정형적인 표현입니다. 감염, 다기관 질환 및 신생물이 가장 흔한 원인이었습니다. 이러한 연구는 오래되었으며 FDG-Pet-CT와 같이 현재 사용되는 진단 방법의 민감도와 특이도가 변경되었습니다. 따라서 노년 환자의 FUO 또는 IUO를 담당하는 질병의 스펙트럼은 Knockaert 연구 이후 변경되었을 수 있습니다. 이러한 새로운 진단 방법은 더 나은 진단을 가능하게 하지만 더 빠른 진단을 가능하게 합니다. 결과적으로 FUO의 정의는 열이 지속되는 분야에서 구식이 될 수 있습니다.

재료 및 방법

이 연구의 설계는 2021년 7월에 시작하여 포함된 환자 수(두 그룹 모두 최소 50명의 환자)에 따라 공개 날짜까지 진행되는 관찰 전향적 연구입니다.

UZ Brussel의 노인병동 및 내과병동 또는 노인병 외래환자 클리닉 또는 내과 외래환자 클리닉에서 환자를 모집하고 1년 동안 추적합니다.

외래 환자는 상담 중에 모집됩니다. 입원 환자는 입원 첫 주에 모집합니다.

제외 기준은 환자 대리인의 환자로부터 정보에 입각한 동의를 받는 것이 불가능하다는 것입니다. 호중구 감소증, HIV 또는 원인 불명의 병원성 발열은 제외됩니다. 면역 억제 환자도 제외됩니다.

환자:

모든 피험자는 직접 질문, 의료 기록 보관소 및 혈액 샘플링을 통해 근본적인 질병에 대해 선별됩니다. 사회적 평가에는 연령, 성별, 가정(개인 대 기관) 및 결혼 상태에 대한 결정이 포함됩니다. 임상 데이터는 흡연 및 음주 습관, 오래된 일, 취미, 여행, 동물의 주인, 폐렴구균 및 인플루엔자 백신 상태, 알레르기, 체질량 지수(BMI), 병력, 현재 치료 및 입원 이유, 최근 항생제 또는 코르티코이드 치료로 구성됩니다. . 고령 환자(> 70세)의 경우 동반이환 및 일반적인 노인병 상태를 식별하기 위해 CGA를 수행합니다. 다중 병리학 및 의학적 문제의 중증도는 "Charlson comorbidity Index"15 및 "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric"(CIRS-G)을 사용하여 점수를 매깁니다. 질병 부담을 정량화하는 도구입니다. 14개 장기 시스템의 의학적 문제에 대한 포괄적인 검토로 구성됩니다. 그것은 각 장기 시스템의 0에서 4 등급을 기반으로 합니다. "노인 우울증 척도"는 15개 질문에서 우울한 기분(GDS-15)의 확률을 평가하는 데 사용됩니다. "일상 생활 활동"(ADL) 평가는 Katz의 척도를 사용하여 이루어집니다. 여기에는 목욕, 옷 입기, 이동, 화장실, 금욕 및 식사 항목이 포함됩니다. 각 작업은 3단계 척도(Katz 척도의 경우 1~3)로 등급이 매겨지며, 낮은 수준은 작업에 대한 의존성이 없고 높은 수준은 최대 의존성을 나타냅니다. 인지 기능은 "Mini Mental State Examination"(MMSE)을 사용하여 평가됩니다. 가능한 점수 범위는 0~30점이며 점수가 낮을수록 인지 기능 장애를 나타냅니다. 영양 상태는 "Mini Nutritional Assessment"(MNA)를 사용하여 평가되었습니다. 점수 ≥ 24는 영양 상태가 좋은 환자를 나타냅니다. 17에서 23.5 사이의 점수는 영양실조 위험이 있는 환자를 식별합니다. 이 후자의 환자들은 아직 체중 감량을 시작하지 않았고 낮은 혈장 알부민 수치를 나타내지 않지만 권장되는 것보다 낮은 단백질 칼로리 섭취량을 보입니다. 점수 < 17은 단백질-칼로리 영양 실조를 나타냅니다. 통증은 0에서 10점까지의 시각적 아날로그 척도를 사용하여 평가됩니다.

행동 양식

열 또는 염증 증후군의 평가를 위해 수행된 입원 기간 동안 환자의 표준 치료로부터의 모든 진단 방법 수단이 수집될 것이다:

• 생물학적 분석(예: CRP, 신장 기능, 레버 기능, 전해질, 침강 속도, 요산, TSH, 비타민 B12, 엽산, 25(OH) 비타민 D, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 단백질, 알부민, 백혈구 및 공식 , 크레아티닌 청소율(Cockcroft 및 de Gault 공식), 자가 면역 평가, 바이러스 또는 세균 혈청학,…
• 소변 분석
• 체액에서 세균 배양 또는 PCR, 바이러스 PCR 검사.
• 흉막 천자
• 요추 천자
• 신체 초음파
• 신체 엑스레이 및 단층 촬영
• 펫씨티
• 측두 동맥 생검
• 조직 생검
• 기관지경
• 복강경
• 골수 흡인
• ....

통계:

평균, 중앙값, 표준 편차 및 사분위수 범위와 같은 설명 통계가 사용됩니다.

기밀성 모든 데이터는 조사관이 수집합니다. 데이터는 데이터베이스(Redcap)에 환자 이름이 나타나지 않고 수집된 데이터를 검토하여 개별 환자를 인식하지 않는 방식으로 수집됩니다. 각 환자는 익명화를 유지하기 위해 코드를 받게 됩니다. 이 코드는 KWS에서 연구에 참여하는 환자 목록에 기록될 숫자입니다. KWS의 목록은 worklisting CGER에 기록되며 이름은 FUO입니다. 각 조사관은 모집의 익명화에 대한 책임이 있습니다. 데이터베이스는 조사관만 액세스할 수 있으며 Redcap에서 암호로 보호됩니다. 데이터베이스(Excel)는 UZBrussel 서버(CGER)의 FUO라는 폴더에 저장됩니다.