두개내 종양 수술을 받는 NOL 지수 또는 표준 치료에 의해 안내되는 TCI 동안 아편유사제 소비의 비교 (NOLopioid)

이 연구는 윤리위원회 승인(08/09/2020, 2020-15/ 15) 환자의 서면 동의서. 표준 모니터링(침습성 동맥 모니터링, 5-리드 ECG, 말초 산소 포화도-SpO2) 및 Bispectral Index Score(BIS) 모니터링은 표준 치료 그룹(SC; n=25)에서 수행되고 NOL 인덱스 모니터링은 다음에서 수행됩니다. NOL 가이드 그룹(NOL-G; n=25)의 표준 모니터에 추가.

TCI 동안 프로포폴(슈나이더) 효과 부위 농도(Ce)는 40-60 사이의 BIS 점수와 SC 그룹의 표준 혈역학 매개변수에 대한 레미펜타닐(민토) Ce로 적정되고 NOL-G에서 10-25 사이의 NOL 지수로 적정됩니다. 그룹.

모든 환자에서 수축기, 확장기 및 평균 동맥압(SAB, DAP, MAP), 심박수(HR), SpO2, BIS 점수는 유도, 삽관, 핀 홀더 배치, 피부 절개, 근육 및 골막 박리 전에 기록됩니다. 개두술, 경막 절개, 종양 절제, 경막 봉합, 근육 및 골막 봉합, 피부 봉합 및 주입 중단. 또한 NOL-G 그룹 환자의 NOL 지수는 모든 시간에 기록됩니다.

프로포폴 및 레미펜타닐 투여량을 투여할 혈역학 파라미터를 두 그룹으로 비교한다. 심각한 유해 자극으로 판단되는 삽관 전후의 NOL 지수 변화, 핀홀더의 위치, 피부 절개, 개두술 등을 심박수 변화와 비교한다.

전통적으로, 증가된 HR 및 혈압(BP)과 같은 혈역학적 반응성 및/또는 마비제가 없는 경우의 통각 방어 운동은 통각수용의 평가를 위해 임상적으로 고려됩니다. 통각 자극에 대한 반응은 교감 신경의 증가 또는 부교감 신경 톤의 감소로 모니터링됩니다(Guignard, 2006). 교감신경 반응은 HR 증가, 말초혈관수축 증가, 동공확장, 피부전도도 변화와 같은 생리학적 변화를 일으킨다(Guignard, 2006). 지난 20년 동안 통각에 대한 이해가 커짐에 따라 업계에서는 언급된 매개변수 중 일부를 기반으로 다양한 통각 감지 장치를 개발했습니다. 유일한 다중 매개변수 장치는 Nociception Level(NOL) 지수입니다(Ledowski, 2019). 증거에 따르면 건강한 지원자 사이에서 긴장성 열 자극에 의해 유발된 통각 수용성 통증을 평가하기 위해 다중 매개변수 접근법이 단일 매개변수 접근법보다 우수할 수 있습니다(Treister et al., 2012).

PMD-200 시스템(NOL 장치)은 디스플레이 및 컴퓨팅 장치, 재사용 가능한 비침습적 핑거 프로브 및 일회용 센서로 구성됩니다. 독점 신호 획득 센서 플랫폼(핑거 프로브와 일회용 센서의 조합) ) 생리적 신호를 획득합니다. 고급 알고리즘을 사용하여 시스템은 유해한 자극에 대한 교감 신경계의 반응과 일치하는 여러 통각 관련 생리적 매개변수 및 다양한 파생물을 처리하고 분석합니다. 핑거 프로브와 일회용 센서는 다음 4개의 센서를 통해 4개의 생리적 신호를 지속적으로 획득합니다. 광혈류측정기(PPG), 전기적 피부 반응(GSR), 주변 온도(Temp), 가속도계(ACC). 이 네 가지 신호에서 NOL 알고리즘은 통각 관련 생리적 매개변수 및 파생물(맥박수, 맥박 변동성, 맥파 진폭, 피부 전도 수준, 주변 온도, 움직임 및 다양한 파생물)을 추출하고 분석합니다. 그런 다음 환자의 특정 통각 신호가 설정되고 지속적으로 모니터링됩니다. 주변 온도와 움직임은 알고리즘 유효성을 지원하는 가드레일 역할을 하며 알고리즘 계산에 직접 기여하지 않습니다.

2013년에 Ben-Israel 등은 다변수 통각 수용 수준 지수(NOL)에 대한 첫 번째 연구를 발표했습니다. 현재까지의 소수의 검증 연구는 NOL 지수가 전신 마취 중 통각 수용 수준을 측정하는 정확한 수단으로 제시된다는 예비 결론을 허용했습니다(Edry et al., 2016). 한편, NOL 지수 모니터가 오피오이드 소비를 줄이지 않거나, 그렇다고 해도 유의미한 차이가 없다는 연구 결과가 있다(Espitalier et al., 2021; F. Meijer et al., 2020; Niebhagen et al., al., 2022; Renaud-Roy et al., 2022) 또한 문헌의 많은 연구에서는 NOL 지수 모니터링이 통각수용 평가 또는 녹시우스 자극 구별에서 신뢰할 수 있는 모니터임을 나타냅니다(Renaud-Roy et al., 2019 ) (Treister et al., 2012) (Edry et al., 2016) (Martini et al., 2015) (Bollag et al., 2018) .