급성 백혈병 환자에서 PICCline 드레싱 교체 빈도의 영향 연구 (LEUKA-PICC)

PICCline("Peripherally Inserted Central Catheter")은 상완 삽입이 말초인 중앙 카테터입니다. 그것은 암 환자에게 화학 요법을 투여하기 위해 수년 동안 널리 사용되었습니다. 그 사용이 증가하고 있지만(2020년 미국에서 270만 건) 심각한 감염 합병증(특히 균혈증)과 높은 사망 위험이 일반적으로 관련되어 있습니다.

2013년 12월, SF2H(French Society of Hospital Hygiene)는 이 장치를 사용하는 전문가를 돕기 위해 "PICC와 관련된 위험 관리 및 모범 사례에 대한 권장 사항" 가이드를 발표했습니다. 멸균 반투과성 투명 드레싱의 경우 드레싱 복구 속도가 최대 8일로 설정되어 있다고 명시되어 있습니다. 그러나 이 권장 사항은 의심스러운 수준의 증거(HAS에 따른 등급 E 수준의 증거)를 기반으로 합니다. 이 가이드의 부록에서 과학 문헌 분석은 서로 다른 드레싱 수리율을 비교하는 기사를 강조하지 않습니다. 혈액과의 PICCline에 대한 감염률을 결정하기 위해 Nimes 대학 병원에서 관찰 연구를 수행했습니다. 2019년에는 적용된 90개의 PICClines(2일마다 드레싱 교체) 중 12개의 감염(국소 및/또는 전신)이 기록되었습니다(13.3%).

프랑스의 다양한 혈액학 서비스의 현재 관행을 알기 위해 PICCline 드레싱 변경 프로토콜을 수집하기 위한 설문 조사를 실시했습니다. 총 23개의 혈액과에 연락했고 그 중 18개가 응답했습니다. 관찰 결과 대부분의 부서가 SF2H 권장 사항(18개 중 15개)을 존중했지만 다른 부서에서는 다음과 같이 다양한 치료 주기를 제안했습니다. Montpellier, 빈도는 일주일에 2~3회, (c) Grenoble에서는 이 장치와 관련된 너무 많은 감염 및 혈전증을 지적한 의료진이 PICCline 사용을 포기했으며, (d) Toulouse 및 Strasbourg에서는 PICCline은 이와 같은 이유로 점점 더 적게 사용되었습니다. 또한 SF2H 권장 사항은 전문가에게 일반적인 방식으로 다루어지며 모든 환자에게 유효합니다. 그러나 집중 화학 요법의 맥락에서 취약한 면역 저하 환자 집단에 적용 가능하다는 연구는 현재 없습니다. 혈액학 환자는 열성 호중구감소증의 위험이 약 80%로 높으며, 이러한 면역억제 위험은 환자관리 시 감염예방 측면에서 무시할 수 없는 포인트이다.

2019년 프랑스에서 Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins는 침습적 장치와 관련된 감염을 모니터링하고 예방하기 위한 캠페인을 시작했습니다. 3개월간 1001개 의료기관에서 감염 에피소드 발생 데이터를 수집했다. 확인된 거의 12,000건의 균혈증 에피소드 중 25.4%는 혈관내 장치와 관련이 있었고 그 중 17%는 PICCline이었습니다. 또한 중환자실, 종양내과, 혈액내과에서 발생률이 가장 높았으며 혈액내과에서 혈관내 장치 관련 균혈증 유병률은 39.8%로 나타났다.

가설 : PICCline 드레싱 교체율을 높이면 카테터 관련 감염의 발생이 감소할 것이다.