VA ECMO 시험 하역의 생리학

심인성 쇼크(CS)에 대한 체외막산소화요법(ECMO)이 연간 3,000명 이상의 환자에게 사용되지만 최선의 관리 전략은 알려져 있지 않습니다. CS는 미국에서 연간 160,000명의 환자에게 발생하며 사망률은 50%이므로 CS 치료를 식별하고 개선하는 것은 매우 중요합니다. VA ECMO는 의료 치료에 불응성인 CS 환자를 위한 기계적 순환 보조(MCS) 방법으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 완전한 심폐 지원의 이점에도 불구하고 ECMO는 기능이 저하된 심장에 부하가 걸리면 증가하는 것으로 생각되며, 이는 역설적으로 심박출량을 감소시키고 심근 손상 및 심장 울혈을 유발할 수 있습니다. 잠재적인 해결책은 좌심실(LV) 하역으로 알려진 후부하를 감소시키는 장치를 VA ECMO에 추가하는 것입니다. LV 언로드는 경판막 펌프(말초 심실 보조 장치(pVAD)로 알려짐)를 사용하여 직접적으로 또는 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)를 사용하여 간접적으로 다양한 접근 방식으로 달성할 수 있습니다.

예비 데이터는 LV를 내리는 것이 생존율 향상과 관련이 있음을 시사합니다. 의료 CS가 있는 VA ECMO 환자 집단의 결과는 좌심실 하역으로 인한 병원 생존 혜택이 나타났습니다(aOR 0.87(0.79, 094); p=0.001). 데이터에 따르면 좌심실 하역의 생존 이점은 pVAD(HR 0.6)에서 훨씬 더 컸지만 잠재적으로 치명적인 합병증인 사지 허혈을 비롯한 합병증이 더 높았습니다. 그러나 결과는 또한 서로 다른 언로딩 접근법이 심근과 말초 관류에 서로 다른 생리학적 영향을 미친다는 것을 보여줍니다. 이는 이러한 언로딩 장치가 어떻게 (생리학적으로) 생존에 변화를 가져오는지 알 수 없다는 불편한 관찰을 강조합니다.

심근 효과(팽창, 손상, 박출률)와 말초 효과(말초 맥압, 젖산 제거, CO2 갭)를 포함하여 좌심실 부하가 생존에 영향을 미칠 수 있는 두 가지 잠재적 경로가 있습니다. 장치 유형 및 환자 병인에 따라 좌심실 하역으로 인한 생리학적 효과를 결정하면 중재를 환자의 생리와 일치시킬 수 있습니다. 데이터에 따르면 급성 심근경색(AMI)을 앓고 있는 ECMO 환자는 무부하 시 보상되지 않은 만성 심부전(CHF) 환자와 사망률 및 생리학적 변화가 다릅니다.

궁극적인 목표는 심인성 쇼크의 이환율과 사망률을 줄이는 것입니다. 이 연구는 CS 동안 좌심실 하역의 생리학적 이점을 정의할 것입니다.