제왕절개 후 진통에 대한 Ketamine Intrathecal과 iv Dexamethasone의 비교

제왕절개 분만은 회복, 산모의 심리적 안녕, 모유수유에 영향을 미칠 수 있는 수술 후 통증과 관련이 있습니다. 척수강내 지속성 아편유사제, 비스테로이드성 항염증제, 아세트아미노펜을 포함한 다중 모드 진통제 요법이 수술 후 통증을 효과적으로 조절하는 것으로 제안되었습니다. 제왕절개 분만 선택적 제왕절개 시 수술 후 통증을 줄이기 위해 정맥 내 덱사메타손이 권장됩니다. 여러 체계적인 검토 및 메타 분석에서 제왕절개 후 덱사메타손의 효능을 조사했으며 수술 후 통증이 감소하고 첫 번째 진통 시간이 연장되었다고 보고했습니다. 같은 맥락에서 인간을 대상으로 한 무작위 대조 시험의 메타 분석에서는 다음과 같은 이점이 있을 수 있음을 시사합니다. 제왕절개 후 수술 후 통증을 개선하기 위해 부피바카인의 보조제로 척수강내 케타민을 사용합니다. 척수강내 케타민의 작용 메커니즘은 불완전하게 이해되어 있습니다. 한 연구에 따르면 케타민의 높은 친지질성은 정맥계, 즉 홑정맥을 통해 빠르게 확산될 수 있다고 보고합니다.

다음 매개변수는 수술 중 5분마다 모니터링됩니다.

• HR, SBP, DBP, MAP 및 SpO2가 15분마다 문서화됩니다. 수술이 끝날 때까지.
• 피부 절개 및 후속 수술 단계에 대한 모든 혈역학적 반응이 문서화됩니다.
• 수술 중 HR 또는 수축기 혈압을 기준치의 20% 이상 또는 미만 범위로 유지하기 위해 에페드린 및 정맥 수액이 사용됩니다. 수술 중 다른 진통제는 투여되지 않습니다.
• primperan 0.1mg/kg은 시술이 끝나면 모든 환자에게 투여됩니다.
• 모든 환자는 40IU까지 20IU의 옥시토신을 투여받거나 필요한 경우 자궁근종 약물(교황, 메틸에르고메트린)을 투여받게 됩니다.
• 수술 후 통증은 11점(0=통증 없음, 10=최악의 통증) 수치 평가 척도(NRS)를 사용하여 평가됩니다. 휴식 시 통증과 기침 시 NRS는 수술 후 1, 2, 4, 8, 16 및 24시간에 순차적으로 평가됩니다. 평가자와 환자는 받은 중재 유형을 알지 못할 것입니다.
• 첫 번째 진통제 요청 시간과 첫 번째 진통제 요청 시 NRS가 기록됩니다. 진통 기간은 블록 투여부터 환자가 통증을 호소하거나 일련의 간격으로 평가 시 NRS ≥4인 시간까지의 시간으로 평가되며 날루르핀은 구조 진통제로 사용됩니다. 처음 24시간 동안 필요한 진통제의 총 용량을 기록합니다.
• 수술 후 처음 24시간 동안 메스꺼움과 구토가 있는지 기록합니다. 수술 후 메스꺼움이나 구토는 온단세트론 0.1mg/kg으로 치료됩니다. 환자가 온단세트론에 반응하지 않으면 메토클로프라미드 10mg을 IV 투여합니다. 진정, 안구진탕, 현기증과 같은 합병증의 발생 여부를 평가합니다.