모잠비크의 청소년 자살 예방을 위한 안전 계획 및 인지 행동 치료

자살 사망의 75% 이상이 저소득 및 중소득 국가(LMIC)에서 발생하며, 자살로 사망하는 청소년의 거의 90%가 LMIC에 살고 있습니다. 전 세계적으로 자살은 15~29세 청소년과 청년의 사망 원인 4위입니다. 아프리카 WHO 지역은 세계에서 가장 높은 연령 표준화 자살률을 보이고 있으며, 모잠비크와 같은 국가의 자살률은 세계 평균의 거의 3배에 달합니다. 세계 자살률 상위 10개 국가 중 6개가 아프리카 지역에 있습니다. 그럼에도 불구하고 아프리카 환경을 위해 개발되고 테스트된 증거 기반 청소년 자살 예방 패키지는 거의 또는 전혀 없습니다. 이는 청소년과 청년들의 복지를 보호하기 위해 시급히 필요한 일입니다.

조사팀의 데이터에 따르면 모잠비크 고등학생의 15~25%가 현재 자살 생각(SI)을 경험하고 있으며, 생각이 있는 학생 중 약 40%가 지난 달 자살 행동(SB)을 경험했으며, 9%는 평생 자살을 경험한 것으로 나타났습니다. 시도. SI 또는 SB를 나타내는 청소년의 약 50%는 임상적으로 심각한 우울증, 불안 및/또는 PTSD 증상도 나타냅니다. 이 문제를 해결하기 위해 제안된 작업은 해당 분야의 혁신과 워싱턴 대학과 모잠비크 정부 파트너 간의 수십 년 간의 파트너십을 기반으로 합니다. 첫째, 자살 안전 계획 중재(SPI)가 고소득 상황에서 증거를 갖고 있는 반면, 조사관은 아프리카 지역의 12~19세 청소년을 대상으로 SPI의 첫 번째 파일럿이라고 생각하는 것을 수행했으며 비장애인에 의한 전달이 가능하다는 것을 확인했습니다. - 전문가이며 청소년도 수용할 수 있습니다. 둘째, 조사팀은 모잠비크에서 비전문가가 제공하는 진단초단 CBT 기반 치료법인 CETA(Common Elements Treatment Approach)의 타당성, 수용성 및 초기 효과를 조정하고 입증했습니다. 18~24세 젊은 성인의 경우 CETA는 5회 방문까지 우울증 증상을 80% 감소시키고 자살 생각을 20%에서 3% 미만으로 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이 작업의 결과로 모잠비크의 HIV/AIDS 환경에서 CETA가 전국적으로 확대되었습니다. 조사관들은 모잠비크에서 타당성이 입증된 이 두 가지 증거 기반 관행이 청소년 자살 행동을 예방하기 위한 강력한 개입이 될 가능성이 있다고 믿습니다. 그러나 최근 메타 분석에 따르면 고소득 국가(~90%)에 비해 저소득 국가(~50%)에서 정신 질환 및 자살 행위의 동반 질환이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 따라서 정신과적 증상을 해결하기 위해 CETA를 적용하면 SPI 단독 이상으로 자살 행동이 크게 감소하지 않을 수도 있습니다. 이러한 이유로 연구자들은 모잠비크 중등학교의 비전문가가 제공하는 자살에 대한 경진단적 CBT 중재(TCBT-S)를 만들기 위해 SPI 단독 테스트와 SPI를 CETA에 통합하는 테스트(청소년 자살 예방에 적합)를 모두 테스트할 것을 제안합니다. 아프리카 지역의 정신 건강을 위한 자원이 제한되어 있기 때문에 조사관은 보다 자원 집약적인 TCBT-S를 통한 효과의 잠재적 이득이 간단한 SPI 개입과 비교하여 규모 확대를 정당화하는지 여부를 테스트하는 것을 목표로 합니다. 이 연구는 또한 효과적인 경우 향후 확장을 위한 개입 구성 요소 및 구현 전략을 최적화하기 위해 비용, 구현 결정 요인 및 개입 효과의 잠재적 메커니즘에 대한 증거를 생성할 것입니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

구체적인 목표 1: EUC(Enhanced Usual Care)와 비교하여 자살 행위 감소에 대한 SPI 및 TCBT-S의 효과를 테스트합니다. 3개 부문 병렬 클러스터 RCT를 사용하여 조사관은 EUC, SPI 및 TCBT-S(총 21개 학교)에 각각 7개의 중등 학교를 무작위로 배정하여 자살 행동(1차) 및 자살 생각/우울 증상(2차)에 대한 영향을 평가합니다. EUC에는 선별검사와 정부의 청소년 친화적 정신 건강 서비스 프로그램에 대한 적극적인 추천이 포함될 것입니다. 탐색적 분석을 통해 개입 효과의 메커니즘을 조사합니다.

구체적인 목표 2: RE-AIM 평가 프레임워크를 사용하여 EUC, SPI 및 TCBT-S 구현에 대한 구현 결과 및 결정 요인(장벽/촉진 요인)을 평가합니다. RE-AIM 도메인은 별도로 채워지고 여러 부문에서 비교됩니다. 조사관은 구현 결정 요인을 탐색하기 위해 최고/최저 효율성/구현 결과를 가진 개인 및 클러스터 사이에서 구현 연구를 위한 통합 프레임워크를 중심으로 구성된 순차적인 정량적 설명 분석과 정성적 설명 분석을 수행합니다.

구체적인 목표 3: EUC와 비교하여 SPI 및 TCBT-S의 비용 및 비용 효율성을 추정합니다. 조사관은 각 연구 부문에 대해 개별적으로 미시 비용 및 시간 및 동작 관찰을 수행하여 각 개입을 구현하는 데 드는 증분 비용을 추정합니다. 조사관은 지방 및 국가 수준으로 확장하기 위한 예산 영향 및 비용 효율성을 예측하기 위해 비용 및 시험 결과 데이터로 매개변수화된 마르코프 모델을 구축할 것입니다.

이 제안은 아프리카 청소년의 자살 예방 개입을 엄격하게 테스트한 최초의 제안 중 하나라는 점에서 혁신적입니다. LMIC의 청소년 자살에 대한 NOSI(NOT-MH-21-090)에 대한 응답으로 이 프로젝트는 "LMIC의 10~24세 청소년의 자살 위험을 줄이고 회복력을 촉진하기 위한 예방 전략"을 테스트할 것을 제안합니다. 구체적으로, 이 연구는 "학교/대학 기반 프로그램과 같은 기존 지역사회 수준 플랫폼 내에 자살 예방 전략을 통합"하고 "청소년을 위한 자살 예방 프로그램의 실행 충실도와 경제적 평가를 개선하는 방법을 결정"하기 위한 분석을 포함합니다. 효과적이라면 SPI 또는 TCBT-S는 모잠비크 및 기타 유사한 LMIC에서 청소년 정신 건강을 보호하기 위해 신속하게 확장될 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다.