Planowanie bezpieczeństwa i terapia poznawczo-behawioralna w zapobieganiu samobójstwom młodzieży w Mozambiku

Ponad 75% zgonów samobójczych ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), a prawie 90% nastolatków, którzy umierają w wyniku samobójstwa, żyje w krajach LMIC. Na całym świecie samobójstwo jest czwartą najczęstszą przyczyną śmierci młodzieży i młodych dorosłych w wieku 15–29 lat. Afrykański region WHO ma najwyższy na świecie wskaźnik samobójstw standaryzowany pod względem wieku, a w krajach takich jak Mozambik wskaźnik samobójstw jest prawie trzykrotnie wyższy od średniej światowej. Sześć z 10 krajów o najwyższym wskaźniku samobójstw na świecie znajduje się w regionie Afryki. Mimo to istnieje niewiele lub nie ma żadnych opartych na dowodach pakietów zapobiegania samobójstwom młodzieży opracowanych i przetestowanych w kontekście afrykańskim. Jest to pilna potrzeba zapewnienia dobrostanu młodzieży i młodych dorosłych.

Dane zespołu badawczego sugerują, że 15–25% uczniów szkół średnich w Mozambiku doświadcza myśli samobójczych (SI), około 40% uczniów z myślami ma zachowania samobójcze w ciągu ostatniego miesiąca (SB), a 9% popełniło samobójstwo w ciągu całego życia próba. Około 50% młodych ludzi wykazujących SI lub SB wykazuje także klinicznie istotne objawy depresji, lęku i/lub PTSD. Aby rozwiązać ten problem, proponowane prace opierają się na innowacjach w tej dziedzinie i trwającym od kilkudziesięciu lat partnerstwie między Uniwersytetem Waszyngtońskim a partnerami rządowymi w Mozambiku. Po pierwsze, chociaż interwencja w zakresie planowania bezpieczeństwa samobójstwa (SPI) ma dowody w kontekście osób o wysokich dochodach, śledczy przeprowadzili coś, co według nich jest pierwszym pilotażowym SPI wśród nastolatków w wieku 12–19 lat w regionie afrykańskim i stwierdzili, że możliwe jest poród przez osoby spoza -specjaliści i akceptowani przez młodzież. Po drugie, zespół badawczy zaadaptował i wykazał wykonalność, akceptowalność i początkową skuteczność podejścia opartego na wspólnych elementach (CETA), transdiagnostycznej terapii opartej na terapii poznawczo-behawioralnej, prowadzonej przez osoby niebędące specjalistami w Mozambiku. Wykazano, że w przypadku młodych dorosłych w wieku 18–24 lat CETA zmniejsza objawy depresyjne o 80% i myśli samobójcze z 20% do <3% podczas piątej wizyty. Wyniki tej pracy doprowadziły do ​​ogólnokrajowego rozpowszechnienia CETA w placówkach zajmujących się HIV/AIDS w Mozambiku. Badacze uważają, że te dwie praktyki oparte na dowodach, obie sprawdzone w Mozambiku, mogą stanowić skuteczną interwencję zapobiegającą zachowaniom samobójczym nastolatków. Jednak niedawna metaanaliza wykazała mniejszą częstość występowania zaburzeń psychicznych i zachowań samobójczych w krajach LMIC (~50%) w porównaniu z krajami o wysokich dochodach (~90%). Dlatego możliwe jest, że zastosowanie CETA do leczenia objawów psychiatrycznych nie doprowadzi do znaczącego zmniejszenia liczby zachowań samobójczych wykraczających poza sam SPI. Z tych powodów badacze proponują przetestowanie zarówno samego SPI, jak i jego integracji z CETA – przystosowanej do zapobiegania samobójstwom wśród nastolatków – w celu stworzenia transdiagnostycznej interwencji CBT w przypadku samobójstw (TCBT-S) prowadzonej przez osoby niebędące specjalistami w szkołach średnich w Mozambiku. Ze względu na ograniczone zasoby na rzecz zdrowia psychicznego w regionie Afryki badacze mają na celu sprawdzenie, czy potencjalny wzrost skuteczności w przypadku TCBT-S zużywającego więcej zasobów uzasadnia jego zwiększenie skali w porównaniu z krótką interwencją SPI. Badanie to wygeneruje również dowody dotyczące kosztów, czynników warunkujących wdrożenie i potencjalnych mechanizmów efektów interwencji w celu optymalizacji elementów interwencji i strategii wdrażania w celu przyszłego zwiększenia skali, jeśli będzie skuteczne. Cele szczegółowe to:

Cel szczegółowy 1: Zbadanie skuteczności SPI i TCBT-S w zmniejszaniu zachowań samobójczych w porównaniu do wzmocnionej zwykłej opieki (EUC). Korzystając z trójramiennego równoległego klastrowego RCT, badacze losowo przydzielą 7 szkół średnich do EUC, SPI i TCBT-S (w sumie 21 szkół), aby ocenić wpływ na zachowania samobójcze (pierwotne) i myśli samobójcze/objawy depresyjne (wtórne). EUC będzie obejmować badania przesiewowe i aktywne kierowanie do rządowych programów usług w zakresie zdrowia psychicznego przyjaznych młodzieży. Analizy eksploracyjne zbadają mechanizmy efektów interwencji.

Cel szczegółowy 2: Ocena wyników wdrożenia i determinantów (barier/czynników ułatwiających) wdrażanie EUC, SPI i TCBT-S przy użyciu ram oceny RE-AIM. Domeny RE-AIM zostaną wypełnione oddzielnie i porównane w różnych ramionach. Badacze przeprowadzą sekwencyjną ilościową i jakościową analizę wyjaśniającą – zorganizowaną wokół skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych – wśród osób i klastrów o najwyższej/najniższej efektywności/wynikach wdrożenia, aby zbadać determinanty wdrożenia.

Cel szczegółowy 3: Oszacowanie kosztów i opłacalności SPI i TCBT-S w porównaniu z EUC. Badacze przeprowadzą oddzielnie kalkulację mikrokosztów oraz obserwację czasu i ruchu dla każdego ramienia badania, aby oszacować koszty przyrostowe wdrożenia każdej interwencji. Badacze skonstruują model Markowa sparametryzowany danymi dotyczącymi kosztów i wyników prób, aby określić wpływ projektu na budżet i efektywność kosztową w celu rozszerzenia skali na poziomy prowincjonalne i krajowe.

Propozycja ta jest innowacyjna, ponieważ jest jedną z pierwszych, w których rygorystycznie testowano interwencje zapobiegające samobójstwom wśród afrykańskiej młodzieży. W odpowiedzi na wniosek NOSI ds. samobójstw wśród młodych ludzi w krajach LMIC (NOT-MH-21-090) w ramach tego projektu zaproponowano przetestowanie „strategii zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie ryzyka samobójstwa i promowanie odporności wśród młodych ludzi w wieku 10–24 lat w krajach LMIC”. W szczególności badanie to „integruje strategie zapobiegania samobójstwom z istniejącymi platformami na poziomie społeczności, takimi jak programy szkolne/uniwersyteckie” i obejmuje analizy mające na celu „ustalenie, w jaki sposób poprawić rzetelność wdrażania i ocenę ekonomiczną programów zapobiegania samobójstwom dla młodych ludzi”. Jeśli SPI lub TCBT-S okażą się skuteczne, istnieje duży potencjał ich szybkiego wykorzystania w celu ochrony zdrowia psychicznego młodzieży w Mozambiku i innych podobnych krajach LMIC.