적외선 LED 조명 응용 및 상처 치유

1. 서론 복강경 담낭절제술은 담낭 제거를 위해 일반적으로 사용되는 절차입니다. 이러한 치유 후에는 상처 치유, 흉터 형성 및 흉터 조직 형성이 치유 과정에서 중요한 요소입니다. 수많은 상처가 있습니다. 무통, 비침습적, 생물물리학적 치료 개입의 개발이 현재 생물의학 연구의 초점이 되었습니다. 최근 몇 년 동안 적외선(IR) LED 조명 적용이 조직 치유 과정에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다. IR LED 적색광 적용은 적용 용이성, 쉬운 접근, 적용을 위한 전문 지식이 필요하지 않으며 개인이 집이나 원하는 어느 곳에나 적용할 수 있다는 점 때문에 최근 널리 선호되는 방법이 되었습니다. 조직에 침투하여 조직의 광 흡수 특성을 통해 에너지를 축적하는 빛의 능력은 치료 적용의 핵심입니다. 전자기 방사선이 생물학적 조직에 부딪힐 때 다양한 물리적 매개변수의 함수로 다양한 상호 작용이 발생합니다. 의료 분야에서 적색 및 근광 유도 IR LED(저에너지 광) 응용(치료)은 상처 치유 촉진, 염증 감소, 통증 감소, 생화학 및 분자 화학물질을 적극적으로 조절하는 능력으로 알려져 있습니다. 가벼운 조직 상호 작용은 주로 파장에 따라 다르지만 광자와 상호 작용하는 조직 구성 요소의 영향도 받습니다. 조직에서 '광학 창'은 600~1350nm 사이에 있습니다. 이 영역보다 작거나 큰 파장의 빛은 조직 구성 요소(가시 영역의 헤모글로빈, 미오글로빈, IR 영역의 조직 수분 함량)에 흡수됩니다. 또한 생물학적 조직은 가시광선 영역보다 NIR 영역에서 산란 능력이 더 낮습니다. 이는 이 범위에서 피부 조직에 손상을 주지 않고 생물학적 실험을 수행할 수 있다는 것을 의미한다. 이로 인해 피부에 있는 미생물이 내성이 생기기 전에 사멸시키고, 빛을 이용한 치료법으로 무통 치료를 제공하며, 만성 상처 치유에 대한 새로운 희망이 등장하게 되었습니다. 복강경법으로 담낭절제술을 받은 환자의 경우 상처 부위가 아주 적으나, 상처가 치유되는 데 걸리는 시간은 3주~8주 정도이며, 개인의 상태에 따라 이 기간이 길어질 수 있습니다. 복부에 상처가 있는 위치는 환자의 움직임을 제한하고 복부에 흉터를 남깁니다. 이러한 상황은 환자에게 심리적, 사회적으로 부정적인 영향을 미칩니다. 이번 연구에서 최소침습수술을 받은 환자를 선택한 이유는 상처 부위를 관찰할 수 있는 기회가 더 좋고, 외부 요인의 조절이 용이하고, 입원기간, 감염 등 신체적 합병증이 발생할 가능성이 적기 때문이다. 따라서 상처 부위가 작을수록 상처가 아물기 쉽고, 흉터가 더 빨리 보일 수 있어 작업이 수월해진다. 최소 복강경 수술을 받는 환자의 경우 수술 후 관리 프로토콜은 내과적 치료에 더 중점을 두고 장기적인 효과는 무시됩니다. 우리의 연구는 최소 침습 수술을 받는 환자를 위한 다양한 수술 후 관리 프로토콜을 제공합니다. 상처 부위에 LED를 적용하는 기간과 간격에 관한 문헌에는 확실성이 없습니다. Kim 등은 모두 상처 부위에 서로 다른 거리에서 660개 파장의 빛을 한 번 적용했으며 10분 동안 적용하면 세포 수준의 활동이 더 잘 증가한다고 보고했습니다. 다른 연구에서는 제왕절개 수술 후 절개 대신 2번의 도포를 한 것으로 밝혀졌으나, 도포 간격에 대한 명확한 정보는 연구에서 발견되지 않았다. 연구에서는 환자가 퇴원하기 3일 전 상처 부위를 평가했다. Vinck 등이 보고한 사례 보고서에서는 발 수술을 받은 모든 남성 환자가 6cm 절개 부위에 950nm 파장의 빛을 조사했습니다. 평가는 6일 후에 이루어졌다. 2.6 cm 부위에서 색상 변화가 적고 흉터도 적은 것으로 보고되었습니다. 수술 후 15일과 30일에 흉터 조직의 두께와 상처 부위의 변화를 비교하기 위한 대조 평가를 실시할 계획이다. 연구 과정에서 환자의 상처 치유를 관찰하고 흉터 형성을 평가하며 흉터 조직 형성을 검사합니다. 환자 만족도, 통증 수준 및 치유 과정의 기타 요인을 포함한 다양한 보조 매개변수도 기록됩니다. 이 연구 결과는 복강경 담낭 절제술 후 상처 치유, 흉터 형성 및 흉터 조직 형성에 대한 IR LED 조명 적용의 잠재적인 효과를 밝힐 것입니다. 이러한 발견은 수술 후 회복 과정을 최적화하기 위한 새로운 치료 전략을 개발하는 데 중요합니다. 이번 연구 결과는 임상의에게 수술 후 환자 치료 최적화에 대한 새로운 관점을 제공할 수 있습니다. 연구에서는 다음과 같은 가설이 테스트될 것입니다.

Ho: 상처 부위에 IR LED 조명을 적용해도 상처 치유에는 효과가 없습니다.

가설 1: 상처 부위에 IR LED 조명을 적용하면 상처 치유에 긍정적인 영향을 미칩니다.

방법 연구 유형 이 연구는 복강경 담낭 절제술을 받은 환자의 상처 치유, 흉터 형성 및 흉터 조직 형성에 대한 수술 후 IR LED 적용의 효과를 조사하기 위해 무작위 대조 방식으로 수행됩니다.

연구 장소 및 시간 연구는 2024년 6월 30일부터 2025년 8월 30일까지 에르주룸 시립병원 일반외과 진료소에서 수행될 예정입니다.

연구 세계 이 연구의 모집단은 2024년 6월부터 2025년 8월 사이에 에르주룸 시립병원에서 복강경 담낭절제술 수술을 받은 환자로 구성됩니다.

연구 샘플 복강경 담낭 절제술 수술을 받은 환자의 상처 치유, 흉터 및 반흔 조직 형성을 조사하기 위해 연구의 샘플 크기는 다음과 같습니다. G*Power 통계 프로그램(ver.3.1.9.7)*을 사용하여 계산되었습니다. 이에 따르면; 검정력 0.95, 효과 크기 0.4034733(에타 제곱 0.14) 및 제1종 오류(a) 0.05(대조군 및 실험군)를 고려하여 환자 수는 각 군에서 최소 33명(표본)으로 총 66명의 환자로 결정되었습니다. . 다만, 데이터 손실 가능성을 고려하여 표본수에 10~20%를 추가하여 실험-대조군별로 40명씩 총 80명의 환자를 결정하였다. 표본에서 실험군과 대조군의 포함 기준을 충족하는 80명의 환자에 대해 번호 순서를 작성하고 전산화된 시스템을 사용하여 실험군(n=40)과 대조군(n=40)으로 배정합니다. 무작위 프로그램(https://www.random.org/integer-sets/) 환자 배포가 제공됩니다. 연구를 시작하기 전에 복강경 담낭 절제술을 받은 환자 10명(실험 5명, 대조 5명)을 대상으로 에르주룸 시립병원에 예비 신청을 할 예정이다. 사전 신청 후 작업이 시작됩니다.

연구 참여 기준 1. 18세 이상 2. 65세 3. 자발적으로 연구에 참여 4. 인지능력이 있을 것 5. 만성질환(당뇨병, COPD, 고혈압 등)이 없을 것 6. 상처가 분리되지 않음 7. 고막 체온; 35.7-37.5; 겨드랑이; 36.5에서 37.0 사이여야 한다. 연구 제외 기준 1. 상처 부위에 감염 징후 및 증상의 존재 2. 상처 부위의 비정상적인 출혈 3. 환자에게 고혈압제, 항응고제, 갑상선제 등을 투여 시작 약물 데이터 수집 도구 순서 실험군에 적용할 적외선 장치, 데이터 수집 도구로 문헌에 따라 작성된 환자 소개서, 상처 측정 자, Bates-Jensen 상처 평가 도구, 환자 및 관찰자 흉터 평가 척도, 통증 수준을 질문하기 위한 시각적 아날로그 척도(VAS)와 만족도 수준을 질문하기 위한 뉴캐슬 척도가 사용되었습니다. 간호 만족도 척도(NHBMS)가 사용됩니다.

1. 환자 소개서 연구진이 작성한 이 양식은 환자의 사회인구학적 특성과 질병과 관련된 특성을 문의하기 위해 총 17개의 질문으로 구성되어 있습니다.
2. 상처 측정자 상처 측정자는 병원이나 보건소에서 사용하는 측정 도구입니다. 이 자는 상처의 크기, 깊이, 기타 특성을 측정하는 데 사용됩니다. 상처 측정자는 다양한 모양과 크기로 제공되며 일반적으로 포스트잇 형태입니다.
3. Bates-jensen 상처 평가 도구 Bates-Jensen 등이 개발한 평가 도구입니다. 1992년의 척도는 상처의 생리학적, 해부학적 특징을 폭넓게 고려한 척도이다. 크기, 깊이, 가장자리, 터널링, 괴사 조직의 유형 및 양, 삼출물의 유형 및 양, 상처 주변 피부의 색상, 상처 주변 말초 조직 부종 및 경도, 육아 조직 및 상피화의 13개 항목으로 구성됩니다. 척도 점수화 결과, 1점은 상처 상태가 양호한 것을 나타내고, 5점은 상처 상태가 더 나쁜 것을 나타낸다. 괴사 조직이 있는 경우 괴사의 유형과 양도 평가에 포함됩니다. 총점은 13~65점으로 점수가 높을수록 상처상태가 악화되고 있음을 의미한다.
4. 환자 및 관찰자 흉터 평가 척도 환자 및 관찰자 흉터 평가 척도는 Draaijers 등에 의해 개발되었습니다. (2004)은 2004년 화상 상처를 평가했습니다. 척도의 타당도와 신뢰도는 화상 상처에 대해 실시하였지만 수술 상처의 흉터 평가에 사용되는 것으로 보이며 수술 상처의 흉터 평가에도 척도를 사용할 수 있다고 기재되어 있으며 흉터의 질이 특징적이다. 보고, 만지고, 느끼는 것을 통해 특정 특징의 유무에 따라 결정됩니다. 기본적으로 흉터는 색상, 표면 질감, 유연성, 두께, 표면적, 통증 및 가려움증 특성을 기준으로 평가됩니다. 척도는 총 7개 항목으로 구성되어 있으며, 그 중 6개 항목은 흉터를 평가하는 데 사용됩니다(통증, 가려움증, 색상, 유연성, 두께 및 불규칙성 평가). 그 중 1개는 흉터에 대한 일반적인 의견을 평가하는 데 사용됩니다. 각 항목은 1에서 10 사이의 Likert 유형 점수를 갖습니다. 1은 "정상 피부"를 나타내고 10은 "가장 심한 흉터 평가"를 나타냅니다. 척도에서 환자가 얻을 수 있는 최저점은 6점으로 정상적인 피부를 나타내고, 최고점인 60점은 상상할 수 있는 가장 심한 흉터를 나타내며 척도점수는 처음 6개 항목을 기준으로 계산한다. 흉터에 대한 일반적인 의견을 묻는 7번째 글은 채점기준만 갖고 자체적으로 평가한다. 흉터 조직의 두께를 결정하는데 있어서; 피하-진피 경계와 흉터의 표피 표면 사이의 평균 거리; 흉터는 손끝으로 만져 평가됩니다. 상피조직과의 차이, 강도, 경도 등을 고려하여 흉터조직이 얇은지 두꺼운지를 판단하여 눈금에 얇거나 두꺼운 것으로 표시하게 됩니다. 색소침착을 평가하기 위해; 플렉시글래스를 상처 부위에 적당한 압력으로 대고 손상되지 않은 피부의 색소 침착과 비교하여 점수를 매깁니다. 혈관신생을 평가하기 위해서는 플렉시글라스를 상처 부위에 대고 압력을 가하여 상처의 색이 옅어지게 한 후 플렉시글라스를 제거하고 상처의 혈관신생을 관찰합니다. 상처 부위의 불규칙성을 평가할 때 기존 표면 불규칙성의 정도를 인접한 정상 피부와 비교합니다. 비교 결과, 흉터 조직이 정상 조직에 비해 부풀어 있는지 확인하게 됩니다. 흉터의 탄력성은 엄지와 검지 사이로 흉터를 짜서 평가합니다. 표면적을 평가할 때에는 초기에 비해 흉터가 커지거나 줄어드는 경향을 평가하게 됩니다. 흉터 표면의 팽창 또는 수축 여부를 확인하기 위해 사진 기술이 사용됩니다.
5. VAS(Visual Analog Scale) 수치로 측정할 수 없는 일부 값을 수치로 변환하는 데 사용되는 척도입니다. 눈금은 10cm 가로 눈금자 위에 1cm 간격으로 배치된 1부터 10까지의 숫자로 구성됩니다. 이 척도는 오랫동안 입증되었으며 세계 문헌에서 인정받는 통증 평가 도구입니다.
6. 뉴캐슬 간호 만족도 척도(NNCSS) 이 척도는 1996년 Thomas와 Bond에 의해 개발되었으며, 2003년 Uzun, 2007년 Akın과 Erdoğan에 의해 터키어로 채택되었으며 그 타당성과 신뢰성 연구가 수행되었습니다. 19개 항목으로 구성된 단일 하위 차원, 5등급 리커트 유형 척도입니다. 척도의 모든 항목은 1에서 5 사이의 값을 가지며 표시된 모든 항목의 값을 합산하여 100으로 변환합니다. 총점 평가는 0~100점으로 이루어집니다. 총점은 100에 가까우며 간호에 대한 만족도를 나타냅니다. Thomas 등의 연구에서는 척도의 Cronbach 내부 일관성 계수가 0.96인 것으로 나타났습니다.

기업재료 1. 적외선기기(Infrared Device) : 광전류를 이용하는 치료기기로서, 기기가 발산하는 빛과 열에 의해 신체부위 및 표면에 중등도 또는 강약의 치료효과를 일으킬 수 있는 시스템을 갖추고 있다. 적외선을 활용하여 치료부위에 적합한 부위에 따라 파장을 조절하여 가열하는 국소치료에 사용됩니다. 이 장치는 630-700 파장에서 조정 가능한 적색광을 방출하는 능력이 있습니다.

데이터 수집

1. 실험군 환자로부터 데이터 수집

1. 수술 후 일상적인 진료 및 간호 + IR LED 조명 적용을 받은 환자 (n = 40).
2. 수술 후 1. 하루; 몇 시간 사이에 환자의 활력징후를 채취한 후, 포함 기준을 충족하고 연구에 참여하기로 자원한 환자로부터 '정보 제공 자원자 동의서'를 얻었습니다. IR LED 적용 전, 데이터 수집 양식(환자 소개서, Bates-Jensen 흉터 평가 척도, 환자 및 관찰자 흉터 평가 척도, VAS, Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale)을 작성하게 됩니다. 일회용 상처 측정 자, Bates Jensen 상처 평가 척도 및 관찰자 흉터 평가 척도를 사용하여 상처 부위를 평가합니다. 상처 흉터 표면적을 평가하기 위해 DSLR 카메라로 이미지를 촬영합니다.
3. 우선 IR LED 조명 적용; 45~60cm 거리에서 8시간 간격으로 20분간 총 4회 실시됩니다. 시술 중에는 환자에게 앙와위 자세를 유지하도록 요청하며 시술 후 환자의 활력 징후를 다시 확인합니다. 상처 치유에 중요한 시간은 수술 후 처음 24~72시간입니다. 수술 후 1일차에 세 번째이자 마지막 IR LED 적용 후, 환자의 상처를 재평가하고 상처를 드레싱하고 봉합했습니다.
4. 흉터 발달은 상처 형성 후 14일째부터 뚜렷이 나타나기 시작합니다. 수술 후 15일과 30일에 환자를 병원에 내원시켜 상처 부위를 재평가하고 데이터 수집 양식을 다시 작성하게 됩니다. 환자의 통증 상태는 VAS로 평가하고 만족도는 Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale로 평가합니다. 상처와 흉터 조직은 Bates Jensen 상처 평가 척도와 환자 및 관찰자 흉터 평가 척도로 검사됩니다. 환자는 또한 자신의 흉터 상태를 평가하기 위해 환자 및 관찰자 흉터 평가 척도인 환자 흉터 평가 척도를 완료하도록 요청받게 됩니다.
5. 상처 경계 평가에 있어서는 일회용 상처 측정자를 이용하여 상처의 측정을 실시하고, 상처의 측정치를 데이터 수집 양식에 기록한다. 흉터 평가는 "환자 및 관찰자 흉터 평가 척도"를 사용하여 이루어집니다. 두께, 피하-진피 경계와 흉터의 표피 표면 사이의 평균 거리를 평가합니다. 흉터는 손끝으로 만져 평가됩니다. 상피조직과의 차이, 강도, 경도 등을 고려하여 흉터조직이 얇은지 두꺼운지 결정하게 됩니다.

1. 대조군 환자로부터 데이터 수집

1. 수술 후 일상적인 진료와 간호를 받은 환자군(n=40).

6. 환자의 활력 징후 이후; 포함 기준을 충족하고 연구에 참여하기 위해 자원한 환자로부터 사전 자원 봉사 양식을 얻었습니다. 데이터 수집 양식(인구통계 정보 양식, Bates-Jensen 상처 평가 척도, 관찰자 ​​흉터 평가 척도, VAS, 뉴캐슬 간호 만족도 척도)을 작성합니다. 일회용 상처 측정 자, Bates Jensen 상처 평가 척도 및 관찰자 흉터 평가 척도를 사용하여 상처 부위를 평가합니다. 상처 흉터 표면적을 평가하기 위해 DSLR 카메라로 이미지를 촬영합니다.

7. 수술 후 15일과 30일이 지나면 환자를 병원에 내원시켜 상처 부위를 재평가하고 데이터 수집 양식을 다시 작성하게 됩니다. 환자의 통증 상태는 VAS로 평가하고 만족도는 Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale로 평가합니다. 상처와 흉터 조직은 Bates Jensen 상처 평가 척도와 관찰자 흉터 평가 척도로 검사됩니다. 상처 경계선은 일회용 자로 측정됩니다.

8. 상처경계 평가시 일회용 상처 측정자를 이용하여 상처의 측정을 하고, 상처의 측정값을 자료수집양식에 기록한다. 흉터 평가는 "환자 및 관찰자 흉터 평가 척도"를 사용하여 이루어집니다. 두께, 피하-진피 경계와 흉터의 표피 표면 사이의 평균 거리를 평가합니다. 흉터는 손끝으로 만져 평가됩니다. 상피조직과의 차이, 강도, 경도 등을 고려하여 흉터조직이 얇은지 두꺼운지 결정하게 됩니다.

데이터 분석 데이터 평가 시, 통계적 비교에는 표준편차, 평균, 수, 백분율 외에 독립군 t-검정, 종속군 t-검정, 분산분석, 상관관계 분석, 회귀분석 등의 분석이 활용될 것으로 생각된다. 데이터의 특성. 데이터의 정규 분포는 첨도 및 왜도 계수를 사용하여 평가되며, 정규 분포를 나타내지 않는 데이터에 대해서는 비모수 테스트가 사용됩니다.