초기 유방암에서 수술 전 부분 유방 방사선 조사

초기 유방암 환자의 관리에서는 유방보존술에 따른 수술 후 방사선치료가 표준 치료법으로 자리 잡았다. 지난 20년 동안 유방암 방사선 치료에는 선량 분할 방법, 방사선 치료 기법, 방사선 조사 범위 설정 등 중요한 변화가 일어났습니다. 저분할 방사선요법은 수많은 무작위 3상 연구에서 기존 분할과 비교하여 동등한 종양 제어율, 감소된 급성 부작용 및 유사한 후기 부작용을 보이는 것으로 보고되었습니다. 특히 초기 유방암의 경우 저분할 방사선 치료 접근법 중에서 가속 부분 유방 방사선 조사(APBI)가 전체 유방 방사선 조사(WBI)보다 선택될 수 있습니다. 이 접근법은 유방암의 국소 재발의 대부분이 원발 종양 부위 주변에서 발생한다는 데이터를 기반으로 합니다. 병변이 있는 유방 부위에 방사선을 조사함으로써 분할당 선량을 증가시키는 동시에 방사선 치료량이 적어 전체 치료 기간을 단축할 수 있습니다. 신중한 환자 선택이 중요하지만, 여러 임상 연구에서 특히 유방 보존 수술 후 APBI가 WBI에 필적하는 만족스러운 국소 조절률을 보이는 것으로 나타났습니다. 이는 부작용 감소, 편의성 향상, 삶의 질 향상 및 잠재적인 비용 절감을 동반합니다.

전통적으로 APBI는 수술 후에 시행하였으나, 최근에는 수술 전 APBI를 시행하는 경향이 있습니다. 수술 전 APBI 수행에 대한 이론적 근거에는 몇 가지 고려 사항이 포함됩니다. 첫째, 수술 후 APBI에 비해 시각적으로 식별 가능한 종양의 정확한 위치를 통해 보다 정확하고 표적화된 방사선 치료가 가능하며 인접한 정상 조직에 대한 영향을 최소화하고 우수한 미용 결과를 얻을 수 있습니다. 둘째, 수술 전 병변의 크기를 줄이면 보다 보존적인 수술이 가능해 수술 범위가 줄어들 수 있다. 셋째, 종양 반응성을 평가하기 위한 예비 치료법으로 사용될 수 있습니다. 넷째, 어떤 경우에는 특히 건강상의 문제로 인해 표준 치료를 받는 것이 어려울 수 있는 노인이나 허약한 여성의 경우 최종 목적으로 투여될 수 있습니다.

여러 임상 연구에서 일부 초기 유방암 사례에서 수술 전 PBI의 효과와 타당성이 보고되었습니다. 이 연구에서는 급성 및 만성 독성이 낮은 비율로 나타났으며 우수한 미용적 결과도 나타났습니다. 축적된 증거는 수술 전 PBI를 뒷받침하지만 현재 수술 후 PBI에 대한 비교 연구는 부족합니다. 따라서 본 연구에서는 초기 유방암 환자에서 수술 전 PBI와 수술 후 PBI의 안전성과 유효성을 포함한 전반적인 임상적 이점을 비교 평가하는 것을 목표로 한다.