췌장두부암에 대한 총 중간췌장 절제술의 예후 결과 (TMpE)

췌관선암(PDAC)은 가장 공격적인 악성 종양 중 하나로, 근치적 절제술 후에도 5년 전체 생존율이 약 20-25%에 불과합니다. 표준 췌십이지장절제술(PD 또는 Whipple 수술)은 췌주위 조직의 불완전한 절제로 인해 15-35%의 사례에서 R1 절제를 초래하며, 국소 재발률이 높게(최대 40-50%) 나타납니다. "메소췌장(mesopancreas)" 개념은 2007년 Gockel 등에 의해 직장암 수술의 장간막과 유사한 해부학적 개체로 소개되었습니다. 메소췌장 절제는 림프관, 신경, 혈관 경로를 통해 종양이 확산되는 후복막 조직의 전체 블록 절제를 목표로 하여, R0 절제율(80-90%로) 향상, 국소 재발 감소(15-20%로), 생존율 향상을 가능하게 합니다. 기존 후향적 연구 및 메타분석에 따르면 전체 메소췌장 절제술(TMpE)은 허용 가능한 안전성을 유지하면서 R0 절제율을 높이고 국소 재발을 감소시킵니다. 그러나 전향적 자료는 제한적이며 대규모 무작위 임상시험은 존재하지 않습니다. 본 연구는 절제 가능한 PDAC에서 TMpE를 전향적으로 평가하여 국소 통제와 생존에 미치는 영향을 평가합니다. 목적

주요 목적:

• 무병생존율(DFS) 확인

부수적 목적:

• TMpE가 전체 생존율(OS)에 미치는 영향 평가
• R0 절제율 및 수술적 이환율 평가
• 수술 전, 수술 중, 수술 후 자료를 통한 재발 및 생존 예측 인자 확인

메소췌장 정의 메소췌장은 췌장 두부 후방에 위치한 후췌장 조직으로 다음을 포함합니다:

• 해부학적 경계: 척추동맥간(CT), 간동맥, 상장간막동맥(SMA) 기시부를 정점으로 하고 상장간막정맥(SMV) 및 문맥(PV) 후면을 밑변으로 하는 역삼각형
• 조직 구성: 지방 조직, 말초 신경 및 신경얼기, 혈관 구조, 림프 구조, 국소 림프절
• 대체 명칭: "췌장 두부 신경얼기", "후문맥판", "메소췌장십이지장"
• 수술 절제면: 후복막, 유형돌기, 후방, 문맥고랑 절제면 포함 이 구조는 PDAC에서 양성 절제면(R1)의 주 부위이며 국소 확산과 관련됩니다.
• 박리 수준: 메소췌장 박리 범위는 다양할 수 있습니다:
• 수준 1: 췌장 피막 근처 박리
• 수준 2: 상장간막정맥 및 문맥을 따라 박리
• 수준 3 (전체 메소췌장 절제): SMA 및 척추동맥간 전체 길이를 따라 박리하여 이러한 혈관 주변의 모든 림프 및 신경 조직 제거
• 메소췌장 절제(TMpE, 수준 3):
• 췌장 경부 절단 후 후방 박리에 집중
• 메소췌장을 췌장 두부 후방의 후복막 섬유지방 조직으로 확인
• SMA 우측을 따라 박리하여 대동맥 기시부 노출
• 척추동맥간 및 우측 척추신경절까지 박리 확장하며 신경얼기(예: 췌장얼기 I 및 II) 절제
• 측면으로 대동맥-대정맥고랑까지 박리하며 대동맥주위 림프절(침범 시 16a2/b1 영역) 포함
• 메소췌장 블록 절제: 문맥/SMV(내측), SMA/척추동맥간(후방), 췌장 두부(전방)로 경계된 삼각형 절제 대동맥 전면까지의 모든 림프, 신경, 지방 조직 포함
• 원주 절제면 확보: 필요한 경우 췌장 경부, 담관, 후방 절제면에 동결 절편 검사
• 혈관 골격화: SMA 및 척추동맥간 외막 박리