대장암 수술 후 OFA, OSA 대 오피오이드 기반 마취가 NETs 및 암세포 악성도에 미치는 영향

본 연구에는 18-80세 성인 환자 중 미국 마취과학회 신체 상태 분류 I-III에 해당하며, 기관내관을 통한 전신마취 하에 예정된 대장암 수술을 받을 예정인 환자들이 등록되었다. 환자들은 무마약성 마취(OFA), 마약 절감 마취(OSA) 및 마약 기반 마취(OA) 군으로 무작위 배정되었다. 혈액 샘플은 수술 전 및 수술 후 24시간에 채취되었다. 주요 평가변수로는 혈청 호중구 미엘로퍼옥시다제(MPO)가 검출되었다. 2차 평가변수에는 수술 후 혈청이 대장암(CRC) 세포의 악성도에 미치는 영향, 수치평가척도(NRS) 점수, 부작용 및 수술 후 합병증이 포함되었다.

OA 군의 경우, 정맥 내 표적조절주입(TCI)을 통해 프로포폴 3-4 μg/mL(효과부위 농도, Marsh 모드), 레미펜타닐 2-3 ng/mL(효과부위 농도, Minto 모드), 수펜타닐 0.5 μg/kg 및 로쿠로늄 0.6 mg/kg으로 마취 유도를 시행하였다. 전신마취는 프로포폴 3-4 μg/mL 및 레미펜타닐 1-2 ng/mL의 지속적 TCI 주입과, 간헐적으로 투여된 수펜타닐 및 로쿠로늄으로 유지되었다. 수술 후 환자조절정맥진통법(PCIA)은 수펜타닐 0.5 μg/mL 및 플루르비프로펜 0.75 mg/mL로 수행되었다. PCIA 계획은 지속 주입 속도 4 ml/h 및 단회 볼루스 주입량 4ml로 설정되었다. 잠금 시간은 15분이었으며, PCIA는 수술 후 48시간에 중단되었다.

OSA 군의 경우, 정맥 내 표적조절주입(TCI)을 통해 프로포폴 3-4 μg/mL, 레미펜타닐 2-3 ng/mL, 수펜타닐 0.3 μg/kg 및 로쿠로늄 0.6 mg/kg으로 마취 유도를 시행하였다. 기관내관 삽입 후, 환자는 초음파 유도 하 복횡근막(TAP) 신경 차단술을 받았으며, 0.375% 로피바카인 40mL를 주사하였다. 전신마취 유지는 OA 군과 일치하였다. 수술 후 환자조절정맥진통법(PCIA)은 옥시코돈 1 mg/mL 및 플루르비프로펜 0.75 mg/mL로 수행되었다. PCIA 계획은 지속 주입 속도 4 ml/h 및 단회 볼루스 주입량 4ml로 설정되었다. 잠금 시간은 15분이었으며, PCIA는 수술 후 48시간에 중단되었다.

OFA 군의 경우, 유도 전, 무균 조건에서 "저항 소실" 기법을 사용하여 경막외 카테터를 삽입하고, 카테터를 두개측으로 4 cm 진행시켰다. 혈액 및 뇌척수액에 대한 흡인 검사 결과가 음성일 때, 리도카인 1%(3 ml) 시험 용량을 카테터를 통해 주사하였다. 로피바카인(0.25%)은 수술 중 5 ml/h의 속도로 유지되었다. 마취 유도는 정맥 내 표적조절주입(TCI)을 통해 프로포폴 3-4 μg/mL, 로쿠로늄 0.6 mg/kg, 에스케타민 0.5 mg/kg, 리도카인 1 mg/kg 및 덱스메데토미딘 0.5 μg/kg으로 시행되었다. 전신마취는 프로포폴 3-4 μg/mL의 지속적 TCI 주입, 리도카인 1.5 mg/kg/h의 지속 주입, 에스케타민 0.25 mg/kg/h의 지속 주입으로 유지되었다. 수술 후 단계에서, 경막외 투여 요법에는 0.15% 로피바카인이 포함되었다. 지속 주입 속도는 5 ml/h였으며, 환자 요청 시 추가로 5 ml 투여되었고, 잠금 시간은 15분이었다. 경막외 카테터는 수술 후 48시간에 제거되었다.