Effetto dell'anestesia basata su OFA, OSA rispetto all'anestesia a base di oppioidi sulle NETs e sulla malignità delle cellule tumorali dopo l'intervento chirurgico per il cancro colorettale

Sono stati reclutati per questo studio pazienti adulti di età compresa tra 18 e 80 anni, con stato fisico I-III della Società Americana degli Anestesisti, programmati per chirurgia elettiva del cancro colorettale in anestesia generale con tubo endotracheale. Sono stati randomizzati a ricevere anestesia senza oppioidi (OFA), anestesia con risparmio di oppioidi (OSA) e gruppo di anestesia basata su oppioidi (OA). Campioni di sangue sono stati raccolti prima dell'intervento e 24 ore dopo l'intervento. Come endpoint primario, è stato rilevato il mieloperossidasi dei neutrofili sierica (MPO). Gli endpoint secondari includevano gli effetti del siero postoperatorio sulla malignità delle cellule del cancro colorettale (CRC), i punteggi della scala numerica di valutazione (NRS), gli effetti collaterali e le complicanze postoperatorie.

Per il gruppo OA, l'induzione dell'anestesia è stata condotta con una infusione mirata a controllo bersaglio (TCI) endovenosa di 3-4 µg/mL di propofolo (concentrazione a livello dell'effetto, modalità Marsh), 2-3 ng/mL di remifentanil (concentrazione a livello dell'effetto, modalità Minto), 0,5 µg/kg di sufentanil e 0,6 mg/kg di rocuronio. L'anestesia generale è stata mantenuta con una infusione TCI continua da 3 a 4 µg/mL di propofolo e da 1 a 2 ng/mL di remifentanil, con somministrazione intermittente di sufentanil e rocuronio. L'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCIA) è stata eseguita con 0,5 µg/ml di sufentanil e 0,75 mg/mL di flurbiprofene dopo l'intervento. Lo schema PCIA è stato impostato con una velocità di infusione continua di 4 ml/h e un volume di iniezione in bolo singolo di 4 ml. Il tempo di blocco è stato di 15 minuti e la PCIA è stata interrotta 48 ore dopo l'intervento.

Per il gruppo OSA, l'induzione dell'anestesia è stata condotta con una infusione mirata a controllo bersaglio (TCI) endovenosa da 3 a 4 µg/mL di propofolo, da 2 a 3 ng/mL di remifentanil, 0,3 µg/kg di sufentanil e 0,6 mg/kg di rocuronio. Dopo l'intubazione, il paziente ha ricevuto un blocco nervoso del piano trasverso dell'addome (TAP) guidato da ultrasuoni, con iniezione di 40 mL di ropivacaina allo 0,375%. Il mantenimento dell'anestesia generale è stato coerente con il gruppo OA. L'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCIA) è stata eseguita con 1 mg/mL di ossicodone e 0,75 mg/mL di flurbiprofene dopo l'intervento. Lo schema PCIA è stato impostato con una velocità di infusione continua di 4 ml/h e un bolo singolo di 4 ml. Il tempo di blocco è stato di 15 minuti e la PCIA è stata interrotta 48 ore dopo l'intervento.

Per il gruppo OFA, prima dell'induzione, è stato inserito un catetere epidurale in condizioni sterili utilizzando la tecnica della "perdita di resistenza", e il catetere è stato avanzato di 4 cm in direzione cefalica. Quando i risultati del test di aspirazione per sangue e liquido cerebrospinale sono stati negativi, è stata iniettata attraverso il catetere una dose di prova di lidocaina all'1% (3 ml). La ropivacaina (0,25%) è stata mantenuta a una velocità di 5 ml/h durante l'intervento. L'induzione dell'anestesia è stata condotta con una infusione mirata a controllo bersaglio (TCI) endovenosa di 3-4 µg/mL di propofolo, 0,6 mg/kg di rocuronio, 0,5 mg/kg di esketamina, 1 mg/kg di lidocaina e 0,5 µg/kg di dexmedetomidina. L'anestesia generale è stata mantenuta con una infusione TCI continua di 3-4 µg/mL di propofolo, infusione continua di lidocaina a 1,5 mg/kg/h, infusione continua di esketamina a 0,25 mg/kg/h. Nella fase postoperatoria, il regime di somministrazione epidurale includeva ropivacaina allo 0,15%. La velocità di infusione continua era di 5 ml/h, con un'aggiunta di 5 ml su richiesta del paziente, e il tempo di blocco era di 15 minuti. Il catetere epidurale è stato rimosso 48 ore dopo l'intervento.