소아 복강경 비장절제술에서 외복사늑간신경 차단술 대 복횡근면 신경 차단술

소아에서의 최적의 수술 후 통증 조절은 다중 약물 전략의 발전에도 불구하고 특히 어려운 과제입니다. 개복 수술과 비교하여 복강경 접근법은 수술 후 결과, 특히 수술 후 통증 측면에서 개선되었습니다. 복강경 수술 후 통증에는 절개 부위 통증, 내장 통증, 복강 내 공기 주입으로 인한 이차적인 견갑부 통증 등 세 가지 구성 요소가 있습니다. 아편유사제 진통제는 기존의 비아편유사제 통증 요법에 효과적인 보조 수단이 될 수 있습니다. 그러나 아편유사제는 장 운동성을 감소시키고, 메스꺼움을 유발하며, 특히 소아에서 호흡 억제를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 전통적으로, 척추 신경 차단은 복부 수술에 사용되어 왔지만, 비장 절제술과 같이 혈소판 수치가 낮은 환자의 경우 실행 가능한 옵션이 아닐 수 있습니다.

최근 효과적인 근막면 차단술은 다중 통증 조절의 일부로 인기 있는 후보가 되었으며, 특히 다중 통증 조절에서 약물 사용이 제한된 환자(간부전, 신부전, 혈소판 기능 장애, 소화성 궤양 등)나 이러한 약물에 과민증이 있는 환자에게 적합합니다. 바늘과 신경혈관 구조물 사이의 거리가 더 길고, 운동 차단이 적으며, 혈역학적 변화가 적은 것과 같은 잠재적 이점이 있기 때문에, 근막면 차단술은 수술 전후 기간 동안 마취과 의사가 직면하는 많은 어려움에 효과적인 해결책을 제공할 수 있습니다. 횡복근 평면 차단술은 복부 수술을 받는 성인 환자의 수술 후 통증을 최소화하는 효과적인 방법으로 부상했습니다. 복강경 충수 절제술, 최소 침습 담낭 절제술 및 기타 복강경 복부 시술을 받는 소아를 대상으로 한 여러 무작위 시험에서, 초음파 유도 횡복근 평면 차단술이 포트 부위 침윤이나 전신 진통제 단독 사용과 비교하여 통증 점수, 아편유사제 소비량, 무기폐와 같은 폐 합병증까지 감소시킨다는 것을 입증했습니다.

외복사 늑간 차단술은 상측 복벽을 일관되게 포함할 수 있는 근막면 차단술의 중요한 변형으로 설명되는 새로운 차단술입니다. 외복사 늑간 차단술은 외복사 늑간 평면을 목표로 하여, 중앙 및 측면 영역을 포함한 상복부 벽 전반에 걸쳐 효과적인 진통을 가능하게 합니다. 이는 측면 피부 늑간 가지를 충분히 커버하지 못할 수 있어 특정 수술 절차에서 효과가 제한될 수 있는 횡복근 평면 차단술과 대조됩니다. 기존의 많은 연구들은, 갈비뼈 아래 횡복근 평면 차단술을 포함한 다양한 TAP 차단 전략의 사용에 집중하여, 그것이 측면 피부 늑간 가지를 충분히 차단하지 못할 수 있음을 보여주었습니다.

본 연구의 목적은 복강경 비장 절제술을 받는 소아 환자에서의 급성 수술 후 통증 조절에 있어 외복사 늑간 평면 차단술과 횡복근 평면 차단술의 효능을 비교하는 것입니다.

• 주요 결과: 수술 후 수치 등급 척도 점수.

• 부차적 결과

  1. 수술 후 모르핀 소비량.
  2. 첫 번째 아편유사제 요청까지의 시간.
  3. 수술 중 펜타닐 소비량.
  4. 평균 동맥압과 심박수를 포함한 수술 중 활력 징후.