심장수술 연관 급성 신손상의 발생률과 예후: 스페인 다기관 연구 (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

급성 신손상(AKI)은 심장 수술의 주요 합병증으로, 그 가장 심각한 형태는 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.

위험군 환자를 식별하면 KDIGO(신장병: 글로벌 결과 개선)에서 권장하는 관리 프로토콜을 조기에 사용할 수 있습니다. 이는 혈역학적 및 용적 최적화, 신기능 모니터링, 신독성 약물의 중단 또는 감량 등을 포함합니다. 심장 수술과 관련된 비율은 다양한 역사적 정의에 따라 0.3%에서 29.7%까지 다릅니다. 신대체요법(RRT)이 필요한 사례는 연구된 심장 수술 코호트에서 1.2%~3.0% 사이에서 발생하며, 그 존재는 사망률의 독립적 예측 인자입니다.

AKI는 원인의 제거와 지원 외에 효과적인 치료법이 여전히 부족하기 때문에, 조기 및 특정 진단은 성공적이고 개인화된 환자 관리에 있어 충족되지 않았지만 중요한 필요입니다.

크레아티닌, 요소 및 요량은 신부전을 진단하고 치료하는 주요 방법이었으며 현재도 그러합니다. 수술 후 AKI 위험과 관련이 있는 것으로 보이는 다른 유형의 바이오마커는 현재 연구 중입니다. 더 많은 연구가 필요하지만, 이들은 결국 예측 진단 도구가 될 수 있습니다. 여러 연구에서 수술 중 및 수술 후 배설되는 NGAL의 요중 농도가 성인 및 소아 인구 모두에서 AKI를 예측하는 데 효과적이라고 지적했습니다. 유사한 결과가 다른 요중 바이오마커, 예를 들어 세포 주기 정지 바이오마커 TIMP-2 및 IGFBP7, KIM-1, NAG, IL-18 및 L-FAP에서도 얻어졌습니다. 이러한 바이오마커의 주요 한계는 모든 병원 및 임상 환경에서 쉽게 접근할 수 없다는 점입니다. 최근 Demirjian은 예측 모델을 개발했는데, 이 모델에서 심장 수술 후 첫 번째 대사 패널의 수술 전후 혈청 크레아티닌 변화와 수술 후 혈중 요소 질소, 혈청 나트륨, 칼륨, 중탄산염 및 알부민이 수술 절차 후 72시간 및 14일 이내의 중등도에서 중증 AKI에 대한 좋은 예측 가치를 보인다고 관찰했습니다.

3. 가설

Demirjian 등이 개발한 점수는 유럽 인구에서 심장 수술 후 중등도에서 중증 AKI에 대한 좋은 예측 능력을 가집니다.

4. 목표

4.1 주요

• 척도의 유용성을 확인하고 외부적으로 검증합니다.
• 이 척도를 심장 수술 후 AKI 예측의 다른 모델과 비교합니다: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 부차적

• 급성 신손상(AKI)에 대한 새로운 위험 인자를 식별합니다.
• 유럽에서 심장 수술 후 AKI의 발생률을 이해합니다.
• 심장 수술 후 퇴원 투석을 예측하는 모델을 검증합니다.
• 특정 수술에서 이러한 모델의 성능을 조사합니다: 체외순환 없는 관상동맥 수술 및 심장 이식.
• 다른 척도의 성능을 평가하고 비교합니다.
• 급성 신장병(AKD)(7일 이상, 최대 90일까지의 신손상)의 유병률 및 위험 인자를 결정합니다.
• 새로운 만성 신장병(CKD)(120일 또는 4개월 추적 관찰)의 유병률 및 위험 인자를 결정합니다.
• 기존 CKD가 있는 환자에서 한 단계 진행으로 정의되는 CKD 진행의 유병률 및 위험 인자를 결정합니다. 120일(4개월) 추적 관찰.