기능적 치관 연장술과 심부 변연 상승술이 치주 조직에 미치는 영향

치과 진료에서 우식으로 인한 근심면 충전 수복은 치과에서 흔히 행해지는 일상적인 시술입니다. 그러나 치경부 아래로 확장되는 치은하 변연은 특히 심하게 파괴된 2급 우식을 수복할 때 일반적인 임상적 문제점으로 알려져 있습니다. 이상적으로, 성공적인 결과를 보장하기 위해서는 올바른 치료 계획의 선택이 매우 중요합니다 (Padbury et al., 2003).

넓은 근심면 결손을 수복하기 위해 직접 접착 수복체를 사용하는 것은 이상적인 치료 옵션이 아닙니다. 크기 때문에 이러한 결손은 일반적으로 간접 접착 수복체가 필요합니다. 그러나 와동 형성, 인상 채득, 접착-본딩 시술, 적절한 수분 조절 등이 방해를 받을 수 있어 도전적인 과제로 여겨집니다. 이러한 도전 과제들은 일반적으로 기능적 치관 연장술로 극복됩니다 (Mangani et al.,2015; Juloski et al.,2018).

기능적 치관 연장술은 지지하는 치주 조직을 치근단 쪽으로 이동시켜 치은 변연을 노출시키는 외과적 시술로, 심부 수복체의 최적 위치를 확보하고 적절한 접근 및 격리를 가능하게 하여 생물학적 폭을 침범하지 않도록 합니다 (Magne & Spreafico, 2012; Sarfati & Tirlet, 2018).

생물학적 폭은 치은 부착물이 치근 표면을 따라, 상피 부착의 가장 치관부에서 결합 조직 부착의 가장 치근단부까지 이르는 영역으로 정의됩니다 (Gargiulo et al.,1961). 따라서, 인접한 연조직 및 경조직 치주 조직에 해로운 영향을 피하기 위해 수복체 변연과 치조정 사이에 3mm 이상의 거리가 권장됩니다 (Ingber et al.,1977; Lanning et al., 2003). 생물학적 폭을 침범하면 심한 치은 염증과 결과적으로 심한 치주낭 형성 또는 치은 퇴축이 발생할 뿐만 아니라 골 수준 감소도 초래합니다 (Nugala et al., 2012).

재발은 특히 두꺼운 생물형을 가진 환자나 시술이 단순히 치은 절제술만 포함할 때 주로 발생합니다. 게다가, 재발은 수복체 변연이 치은하 위치로 다시 내려가게 하는 반면, 수술의 목적은 이를 치은하 위치에 두는 것입니다 (Ganji et al.,2012).

더 보수적인 접근법은 심부 변연 상승(DME)으로, 심부 경부 변연이 있을 때 권장되는 비외상적 시술로 간주됩니다 (Dietschi & Spreafico,1998; Veneziani,2010).

"심부 변연 재배치" 개념은 1998년 Dietschi와 Spreafico에 의해 심부 우식에 대한 새로운 접근법으로 소개되었습니다. 이후 2012년 Magne와 Spreafico에 의해 "심부 변연 상승"으로 이름이 바뀌었습니다. 이는 수복 재료를 사용하여 치아 변연을 치은면과 동일한 위치 또는 치은상 위치로 올리는 시술입니다. 이 기법은 "오픈 샌드위치 기법", "근심면 상자 상승", "변연 상승 기법" 등 다양한 이름으로 불립니다 (Dietschi & Spreafico,1998; Dietschi et al.,2003).

건조한 작업 영역은 수복의 성공에 매우 중요하며, 특히 법랑-상아 경계까지 도달하는 심부 와동에서는 더욱 그렇습니다. 타액과 혈액의 존재는 수복체를 오염시키고 열화시키며, 치아 구조에 대한 본딩에도 영향을 미칩니다 (Keys & Carson,2017).

DME는 완벽하게 위치한 변연에 고무 댐을 적절히 배치하고, 수복체 변연까지 충분한 광중합 깊이를 확보하며, 적절한 구강 위생 관리에 접근할 수 있게 하고, 골 및 연조직을 평가하는 초보존적 접근을 가능하게 합니다 (Frankenberger et al.,2013; Zaruba et al.,2013). 연구들은 DME 사용이 유망한 결과를 보여주며, 12년간의 임상 평가에서 최대 90%의 높은 생존율을 보고했습니다 (Bresser et al.,2019).

한 무작위 임상 시험에서는 구치에서 치관 연장술과 DME의 임상 결과를 비교했습니다. 180일 후, 임상 부착 소실은 수술 군에서 더 높았습니다 (Bresser et al., 2019). 많은 연구들이 DME 시술이 치주 건강 상태에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 적절한 격리가 이루어질 때 치주 조직이 이를 잘 견딘다고 보고했습니다 (Frese et al.,2014; Sarfati & Tirlet, 2018).

그러나, 치은하 수복체로 치료받은 치아 중에서 각화 조직이 2mm 미만인 경우 더 높은 치은 지수를 보였으므로, 치은 표현형을 분석해야 합니다 (Stetler & Bissada,1987).

큰 직접 복합 레진 수복체 배치를 용이하게 하는 데 있어 비외과적 변연 상승 기법과 외과적 치관 연장술 중 어느 것이 더 나은 전략인지에 대한 논쟁은 계속되고 있습니다. 비록 보존적 접근법이 종종 권장되지만, 수복을 위해 치아 주변 조직의 형태 변화가 필요한 상황에서는 실패할 수 있습니다 (Sarfati & Tirlet, 2018).

저희가 아는 한, 심부에 위치한 근심면 변연을 가진 구치에서 치관 연장술이 심부 변연 상승과 비교하여 치은열구액의 염증 생체표지자에 미치는 영향을 측정한 선행 연구는 없습니다.