시간 제한 식이와 지중해 식이 모델이 다낭성 난소 증후군 여성에 미치는 효과 평가 (PCOS)

PCOS는 가장 흔한 여성 내분비 장애로, 만성 무배란, 고안드로겐혈증, 다낭성 난소를 특징으로 합니다.

PCOS라는 용어는 1935년 처음 사용되었으며, 환자들에게 월경 불규칙, 불임, 비만, 다모증이 보고되었습니다. 무월경 및 이로 인한 불임, 비만, 남성형 모발 성장이 증상 중에 나열되었습니다. 1970년대와 1980년대에는 황체화 호르몬(LH) 수치를 측정하여 진단을 내렸습니다.

1990년 국립보건원(National Institute of Health)에서 주최한 회의에서 PCOS의 주요 진단 기준은 드문 배란과 안드로겐 과잉 증상이라고 밝혔습니다. 2003년 이후로는 로테르담 기준 세 가지 중 적어도 두 가지가 존재할 때 PCOS로 진단합니다. 임상적 고안드로겐혈증(다모증, 여드름, 지루, 탈모와 함께) 및/또는 높은 순환 안드로겐 수치, 초음파 검사로 평가된 난소 낭종의 존재, 무배란 및/또는 희발월경이 진단으로 이어지는 기준입니다. PCOS 증상을 줄이기 위한 다양한 개입(약물, 비약물, 또는 수술적)이 존재합니다. 메트포르민은 인슐린 저항성이 있는 PCOS 환자에서 흔히 사용되는 인슐린 감작제이지만, 위장관 부작용으로 장기 관리의 일차 치료제로 사용이 제한됩니다. 2018년에 업데이트된 PCOS 평가 및 관리에 대한 국제 근거 기반 지침은 식이 및 운동 요법을 관리의 첫 단계로 권장합니다. 이 지침은 개별 진단 기준을 상당히 개선하여 진단 정확도를 높이는 데 중점을 두고 있습니다; 불필요한 검사를 줄이는 데 중점을 두고 있습니다; 교육, 생활 습관 변화, 정서적 안녕 및 삶의 질에 대한 강조를 높이고 있습니다; 그리고 근거 기반 의학적 치료와 더 저렴하고 안전한 생식 관리에 주목하고 있습니다.

PCOS 여성의 60%가 과체중 또는 비만이기 때문에 식이 및 운동 개입이 중요합니다. 최근 PCOS 관리를 위해 다양한 식이 개입이 시도되고 있습니다. 단식은 세계에서 가장 오래된 전통 중 하나로 알려져 있으며, 문화적 또는 종교적 이유로 다양한 공동체에서 실천됩니다. 단식은 과거에 질병 치료 방법으로도 사용되었습니다. 현대 의학의 아버지로 여겨지는 히포크라테스는 "병에 걸렸을 때 먹는 것은 병을 먹이는 것"이라는 말로 질병 중 단식의 중요성을 강조했습니다. 간헐적 단식(IF), 즉 음식과 음료를 자발적으로 금식하는 기간은 전 세계 많은 인구가 다양한 형태로 따르는 고대 관행으로 알려져 있습니다. 간헐적 단식을 통해 하루의 특정 시간이나 주의 특정 날에 단식 또는 제한적 식사를 하는 상태가 됩니다. IF; 교대일 단식, 5:2 식단, 시간 제한 식사(TRF)라는 세 가지 다른 유형으로 구현될 수 있습니다. 교대일 단식은 음식과 음료를 섭취하는 날과 에너지가 포함된 음식이나 음료를 섭취하지 않는 단식 날을 교대로 하는 것을 포함합니다. 교대일 단식에서 단식 날에는 약 20-25%의 에너지 요구량이 충족됩니다. 수정 단식 식단은 5:2 방법으로도 알려져 있습니다. 이 영양 모델에서는 주 2일(연속되지 않음)이 매우 낮은 칼로리 식단을 포함하며, 다른 5일은 에너지 제한 없이 정상적인 에너지 요구량을 포함합니다. 또 다른 접근법은 시간 제한 식사로, 음식 섭취가 매일 8시간 이하의 시간 창으로 제한되는 식사 패턴을 설명하는 데 사용됩니다. 간헐적 단식 식단 중 TRF 식단은 음식 섭취 기간을 고정된 시간으로 제한하는 생활 방식 개입입니다. Welton 등은 긍정적인 체중 변화를 위한 이상적인 단식 기간이 16시간이라고 보고했습니다. 최근 몇 년 동안 시간 제한 식사의 중요성을 보여주는 소규모 인간 연구가 확산되었습니다. 이러한 연구 대부분은 동물 연구에서와 마찬가지로 인간 대사에서 간헐적 단식의 유익한 측면을 밝혔습니다. TRF를 통해 에너지 섭취, 체중, 체지방, 혈당, 중성지방, 포도당 내성 및 염증 표지자의 감소가 관찰되었습니다. IF가 일주기 리듬, 장내 미생물 구성 및 대사를 조절하여 체중 감소, 인슐린 저항성 개선 및 감염 감소에 유익할 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 일주기 리듬의 교란; 인슐린 저항성, 과도한 안드로겐 생성, 항뮬러관 호르몬(AMH) 수치 증가, 과립막 세포의 세포사멸과 연관되어 있기 때문에, TRF는 일주기 리듬을 개선하여 PCOS를 완화할 것으로 예측됩니다. 또한, IF 식단은 AMP-활성화 단백질 키나제(AMPK)의 자극을 통해 인슐린 저항성을 감소시켜 PCOS를 개선할 수 있습니다. 최근 리뷰에서 과체중/비만 PCOS 여성에서 5:2 식단과 TRF가 유리 안드로겐 지수를 상당히 감소시키고 성호르몬 결합 글로불린을 증가시켜 월경 조절 개선을 약속한다는 것이 밝혀졌습니다. PCOS로 진단받은 30명의 여성이 6주간 8시간 TRF 식단 개입을 받은 연구에서, 기준선(식단 전)과 식단 후 결과를 비교했습니다. 식단 후 체질량 지수(BMI)와 체중이 유의하게 감소했고, HOMA-IR이 유의하게 개선되었으며, 포도당 및 지질 프로필과 관련된 대사 매개변수도 식단 후 유의한 개선을 보였다는 것이 밝혀졌습니다. 지중해식 식단은 불포화 지방, 낮은 혈당 지수 탄수화물, 높은 양의 섬유질, 비타민, 항산화제 및 적당량의 동물성 단백질을 정기적으로 섭취하는 독특한 특성으로 인해 건강 증진 식이 모델로 간주됩니다. 체중 감소 외에도, 식이 섬유질에 의해 자극된 단사슬 지방산의 생산으로 인해 항염증 활성을 가진다고 보고되었습니다. 지중해식 식단 피라미드는 매일, 매주, 매월 섭취해야 할 음식을 권장합니다. 생선과 해산물은 주당 최소 2회, 흰 고기는 2인분, 달걀은 2-4인분, 붉은 고기는 2인분 미만, 가공육은 1인분 이하, 디저트는 3인분 미만으로 섭취하는 것이 권장됩니다. 매일 유제품은 2인분, 올리브 오일 기반 씨앗과 견과류는 1-2인분을 섭취하는 것이 권장됩니다.