Evaluierung der Auswirkung von zeitlich eingeschränkter Ernährung und dem Mittelmeer-Diätmodell bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS)

PCOS ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen und ist durch chronische Anovulation, Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarien gekennzeichnet.

Der Begriff PCOS wurde erstmals 1935 verwendet, als bei Patientinnen Menstruationsstörungen, verminderte Fruchtbarkeit, Adipositas und Hirsutismus berichtet wurden. Amenorrhoe und daraus resultierende Unfruchtbarkeit, Adipositas und männlich geprägter Haarwuchs wurden unter den Symptomen aufgeführt. Die Diagnose wurde in den 1970er und 1980er Jahren durch Messung des Luteinisierungshormon (LH)-Spiegels gestellt.

Auf einer vom National Institute of Health 1990 organisierten Konferenz wurde festgestellt, dass die primären diagnostischen Kriterien für PCOS seltene Ovulation und Symptome eines Androgenüberschusses sind. Seit 2003 wird PCOS diagnostiziert, wenn mindestens zwei der drei Rotterdam-Kriterien vorliegen. Klinischer Hyperandrogenismus (mit Hirsutismus, Akne, Seborrhoe und Alopezie) und/oder hohe zirkulierende Androgenspiegel, das Vorhandensein von Ovarialzysten, die durch Ultraschalluntersuchung beurteilt werden, und Anovulation und/oder Oligo-Amenorrhoe sind Kriterien, die zur Diagnose führen. Es gibt verschiedene Interventionen (pharmakologische, nicht-pharmakologische oder chirurgische), um PCOS-Symptome zu reduzieren. Metformin ist ein häufig verwendeter Insulinsensitizer bei PCOS-Patientinnen mit Insulinresistenz, aber gastrointestinale Nebenwirkungen begrenzen seine Verwendung als Erstlinientherapie für das Langzeitmanagement. Die internationalen evidenzbasierten Leitlinien für die Beurteilung und Behandlung von PCOS, aktualisiert 2018, empfehlen Ernährungs- und Bewegungstherapien als ersten Schritt im Management. Diese Leitlinien konzentrieren sich auf die Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit durch signifikante Verbesserung individueller diagnostischer Kriterien; Der Fokus liegt auf der Reduzierung unnötiger Tests; verstärkte Betonung auf Aufklärung, Lebensstiländerungen, emotionales Wohlbefinden und Lebensqualität; und Hervorhebung evidenzbasierter medizinischer Behandlung sowie kostengünstigerer und sicherer Fertilitätsmanagement.

Ernährungs- und Bewegungsinterventionen sind wichtig, da 60 % der Frauen mit PCOS übergewichtig oder adipös sind. In jüngster Zeit werden verschiedene Ernährungsinterventionen für das Management von PCOS erprobt. Fasten ist als eine der ältesten Traditionen der Welt bekannt und wird in verschiedenen Gemeinschaften aus kulturellen oder religiösen Gründen praktiziert. Fasten wurde in der Vergangenheit auch als Methode zur Behandlung von Krankheiten eingesetzt. Hippokrates, der als Vater der modernen Medizin gilt, betonte mit seinen Worten „Essen, wenn man krank ist, bedeutet, seine Krankheit zu füttern“ die Bedeutung des Fastens während einer Krankheit. Intermittierendes Fasten (IF), also Perioden freiwilliger Enthaltsamkeit von Nahrung und Getränken, ist als eine alte Praxis bekannt, die weltweit von vielen Bevölkerungsgruppen in verschiedenen Formen befolgt wird. Beim intermittierenden Fasten besteht ein Zustand des Fastens oder eingeschränkten Essens zu bestimmten Tageszeiten oder an bestimmten Tagen der Woche. IF; Es kann in drei verschiedenen Typen umgesetzt werden: alternierendes Tagesfasten, 5:2-Diät und zeitlich begrenztes Essen (TRF). Alternierendes Tagesfasten beinhaltet abwechselnde Tage, an denen Nahrung und Getränke verzehrt werden, mit Fastentagen, an denen energiereiche Lebensmittel oder Getränke nicht konsumiert werden. Beim alternierenden Tagesfasten werden an Fastentagen etwa 20-25 % des Energiebedarfs gedeckt. Die modifizierte Fastendiät ist auch als 5:2-Methode bekannt. In diesem Ernährungsmodell beinhalten 2 nicht aufeinanderfolgende Tage der Woche eine sehr kalorienarme Diät, während die anderen 5 Tage den normalen Energiebedarf ohne Energieeinschränkung umfassen. Ein weiterer Ansatz ist das zeitlich begrenzte Essen, das verwendet wird, um ein Essmuster zu beschreiben, bei dem die Nahrungsaufnahme auf ein Zeitfenster von 8 Stunden oder weniger pro Tag beschränkt ist. Unter den intermittierenden Fastendiäten ist die TRF-Diät eine Lebensstilintervention, die die Dauer der Nahrungsaufnahme auf eine festgelegte Anzahl von Stunden begrenzt. Welton et al. berichteten, dass die ideale Fastendauer für positive Gewichtsveränderungen 16 Stunden beträgt. In den letzten Jahren haben sich kleinere Humanstudien, die die Bedeutung des zeitlich begrenzten Essens demonstrieren, verbreitet. Die meisten dieser Studien haben die vorteilhaften Aspekte des intermittierenden Fastens im menschlichen Stoffwechsel, wie in Tierstudien, aufgezeigt. Mit TRF wurden Reduktionen der Energieaufnahme, des Körpergewichts, des Körperfetts, des Blutzuckers, der Triglyceride, der Glukosetoleranz und der Entzündungsmarker beobachtet. Es wurde festgestellt, dass IF durch Regulierung des zirkadianen Rhythmus, der Darmmikrobiota-Zusammensetzung und des Stoffwechsels vorteilhaft bei der Reduzierung des Körpergewichts, der Verbesserung der Insulinresistenz und der Verringerung von Infektionen sein kann. Störung im zirkadianen Rhythmus; Da es mit Insulinresistenz, übermäßiger Androgenproduktion, erhöhten Anti-Müller-Hormon (AMH)-Spiegeln und Apoptose von Granulosazellen assoziiert ist, wird vorhergesagt, dass TRF PCOS durch Verbesserung des zirkadianen Rhythmus lindert. Darüber hinaus können IF-Diäten PCOS verbessern, indem sie die Insulinresistenz durch Stimulierung der AMP-aktivierten Proteinkinase (AMPK) reduzieren. In einem kürzlich erschienenen Review wurde festgestellt, dass bei übergewichtigen/adipösen Frauen mit PCOS die 5:2-Diät und TRF Verbesserungen der Menstruationsregulation durch signifikante Reduzierung des freien Androgenindex und Erhöhung des Sexualhormon-bindenden Globulins versprachen. In einer Studie, in der 30 mit PCOS diagnostizierte Frauen eine 6-wöchige, 8-stündige TRF-Diätintervention durchliefen, wurden Ausgangs- (vor der Diät) und Nach-Diät-Befunde verglichen. Es wurde festgestellt, dass nach der Diät der Body-Mass-Index (BMI) und das Körpergewicht signifikant abnahmen, HOMA-IR sich signifikant verbesserte und Stoffwechselparameter im Zusammenhang mit Glukose- und Lipidprofilen ebenfalls signifikante Verbesserungen nach der Diät zeigten. Die Mittelmeerdiät gilt aufgrund ihrer einzigartigen Merkmale, einschließlich regelmäßigem Verzehr von ungesättigten Fetten, Kohlenhydraten mit niedrigem glykämischen Index, hohen Mengen an Ballaststoffen, Vitaminen, Antioxidantien und moderaten Mengen an tierischen Proteinen, als ein gesundheitsförderndes Ernährungsmodell. Neben Gewichtsverlust wurde berichtet, dass sie aufgrund der Produktion kurzkettiger Fettsäuren, die durch Ballaststoffe stimuliert wird, entzündungshemmende Aktivität hat. Die Mittelmeerdiät-Pyramide empfiehlt Lebensmittel, die täglich, wöchentlich und monatlich verzehrt werden sollen. Es wird empfohlen, Fisch und Meeresfrüchte mindestens zweimal pro Woche, weißes Fleisch in 2 Portionen, Eier in 2-4 Portionen, rotes Fleisch in weniger als 2 Portionen, verarbeitetes Fleisch in 1 Portion oder weniger und Desserts in weniger als 3 Portionen zu konsumieren. Täglich wird empfohlen, Milchprodukte in 2 Portionen und ölbasierte Samen und Nüsse in 1-2 Portionen zu verzehren.