중·하부 직장암 수술에서 동결 절편을 이용한 원위 절제연의 수술 중 평가

중·하부 직장암은 종종 신보조 방사선치료 또는 화학방사선치료에 좋은 반응을 보입니다. 그러나 수술 전 자기공명영상 및 수술 중 대장내시경 평가에서 종양의 퇴행이나 소실이 명백히 보이더라도, 직장벽의 점막하층이나 근육층 내에 잔류 종양 세포가 남아 있을 수 있습니다. 이러한 잔류 질환은 점막 검사만으로는 검출되지 않을 수 있으며, 부적절한 원위 절제 연변을 초래하여 국소 재발 위험을 증가시키거나 더 근본적인 수술이 필요하게 할 수 있습니다.

이 연구의 주요 목적은 신보조 방사선치료 후 수술을 받는 중·하부 직장암 환자에서 원위 절제 연변의 수술 중 동결절편 분석이 수술 연변 안전성을 향상시키는지 평가하는 것입니다.

이는 Bakıköy Dr. Sadi Konuk 교육 및 연구 병원에서 수행된 전향적 무작위 임상 연구입니다. 단기 또는 장기 신보조 방사선치료를 받고 다학제 종양학 협의회에서 논의된 중·하부 직장선암종(1-3기) 진단 환자가 포함됩니다. 골반 자기공명영상으로 재분류한 후 수술 치료에 적합하다고 판단된 환자가 등록됩니다.

적격 환자는 밀봉 봉투 방법을 사용하여 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 모든 환자는 표준 종양학적 원칙에 따라 총간질직장절제술을 받게 됩니다. 직장 절단 직전에 모든 환자에게 수술 중 대장내시경을 시행하며, 내시경 선형 스테이플러를 사용하여 대장내시경 중 확인된 종양 부위에서 2cm 원위부로 직장 절단을 계획합니다.

동결절편 그룹에서는 표본 제거 후, 경험 위장관 병리학자가 수술 중 동결절편 분석을 사용하여 절제 표본을 즉시 평가합니다. 최소 1cm의 원위 연변이 종양학적으로 안전한 것으로 간주됩니다. 원위 연변이 양성이거나 1cm보다 가까운 것으로 확인되면 안전한 연변이 달성될 때까지 추가 직장 절제가 수행됩니다. 추가 절제에도 불구하고 안전한 원위 연변을 얻을 수 없는 경우, 복회음절제술이 수행됩니다.

대조군에서는 표본 제거 후, 수술 중 동결절편 분석 없이 문합을 수행하며, 표준 수술 관행에 따라 수술을 완료합니다.

수술 종료 시, 두 그룹의 모든 표본은 종양 병기 및 원위 및 원주 절제 연변 평가를 포함한 정규 포르말린 고정 병리학적 검사를 받게 됩니다.

환자 인구통계학적 특성, 수술 시간, 병리학적 종양 병기, 원위 연변 상태, 추가 절제 또는 복회음절제술 필요성, 추적 관찰 중 재발이 기록되고 두 그룹 간 비교됩니다.

이 연구의 결과는 신보조 방사선치료 후 중·하부 직장암의 수술 치료에서 수술 중 동결절편 분석이 더 안전한 원위 수술 연변 및 향상된 종양학적 의사 결정에 기여하는지 확인하는 것을 목표로 합니다.