초산 임산부에게 제공되는 모델 기반 하이포브레스트피딩 교육 프로그램의 효과성 평가 ((ımb))

여성은 일생 동안 수많은 생리적 과정을 경험하는데, 그 중 가장 중요한 과정 중 하나가 수유 기간입니다. 수유는 영아에게 자연스럽고 규범적인 영양 공급 방법이지만, 영양 공급 이상의 의미를 지닙니다. 수유는 모든 중요한 생명 과정에 영향을 미치며, 신체적 및 심리적 건강의 기초를 다지고, 모성과 영아 사이에 본능적이고 후성유전적인 연결을 형성합니다. 수유와 모유는 영아 영양의 금표준으로 간주되며, 영아 성장과 발달에 필요한 모든 필수 영양소와 에너지를 제공합니다. 모유는 소화가 쉽고 생체이용률이 높아 자연스럽고 최적의 영양 공급원입니다. 모유와 수유는 영아와 모성 모두에게 많은 이점을 제공합니다. 수유는 영아의 면역 체계를 강화하고, 뇌 발달을 지원하며, 호흡기 계통과 미성숙한 장의 성숙에 기여하고, 알레르기 반응의 위험을 줄입니다. 또한 모유 수유를 하는 영아는 후에 비만과 당뇨병 발병 위험이 낮습니다. 수유 지속성은 수유가 모성에게 제공하는 다양한 이점에 기여하는 다양한 신체적 및 생물학적 변화를 통해 매개됩니다. 수유는 호르몬 조절, 생식 기능 억제, 대사 적응이 특징인 독특한 생물학적 단계입니다. 수유는 모성 빈혈, 골다공증, 우울증, 난소암 및 유방암의 위험 감소와 관련이 있습니다.

모유와 수유는 세계보건기구(WHO)의 2030 지속가능발전목표 내에서 글로벌 건강 우선순위로 확인되었습니다. 따라서 수유 관련 전략은 국가 발전 의제에서 점점 더 중요성을 얻고 있습니다. 이러한 강조의 주요 요인으로는 기술 발전으로 인한 분유의 광범위한 보급, 생활 방식 및 문화적 관행의 변화, 경제적 조건의 변화가 포함됩니다. 따라서 정책적 조치를 통해 수유를 지원하고 유지하는 것은 지속가능발전목표를 달성하는 데 필수적이며, 최적이 아닌 수유 관행은 단기적으로 영아 및 아동 건강에, 장기적으로 공중보건에 부정적인 영향을 미칩니다.

전 세계적으로, 약 70%의 영아가 생후 1년 동안 수유를 받지만, 이 비율은 2년차에 45%로 감소하여 지속적인 수유가 전 세계적으로 원하는 수준보다 낮음을 나타냅니다. WHO와 유엔아동기금(UNICEF)은 출생 후 첫 30분 이내에 수유를 시작하고, 첫 6개월 동안 완전 모유 수유를 하며, 보충 식이와 함께 최소 2세까지 및 그 이후로 수유를 계속할 것을 권장합니다. 이러한 권장사항에도 불구하고, WHO 자료에 따르면 많은 국가에서 상당 부분의 신생아가 여전히 출생 후 첫 1시간 이내에 수유를 받지 못하고 있습니다. 2007년부터 2014년까지 전 세계적으로 0-6개월 영아 중 36%만이 완전 모유 수유를 했으며, 이 비율은 2021년 발표된 WHO 자료에 따르면 44%로 증가했습니다.

터키에서 수유는 일반적인 관행이지만, 수유율은 글로벌 추세와 유사하게 감소를 보입니다. 출생 후 첫 24시간 이내 수유율은 85.6%로 보고되었습니다. 2013년 터키 인구 및 건강 조사(TDHS)에 따르면, 영아의 96%가 영아기 동안 어느 시점에서 모유 수유를 받았지만, 완전 모유 수유율은 처음 2개월 동안 58%에서 4-5개월에 10%로 감소했습니다. TDHS 2018 자료는 지난 2년 이내에 태어난 영아의 98%가 수유를 받았지만, 출생 후 첫 1시간 이내에 수유를 받은 비율은 73%, 첫날 이내에 86%였으며, 24%는 수유 전에 보충 식이를 받았음을 보여주었습니다. 완전 모유 수유율은 영아 연령에 따라 감소하여, 0-1개월에 59%에서 2-3개월에 45%, 4-5개월에 14%로 감소했습니다.

터키에서 수유율 감소는 모성 연령, 교육 수준, 소득 상태, 사회적 지원 가능성, 산과적 요인, 수유 관련 오해, 모성 건강 문제로 인한 것으로 여겨집니다. 또한, 모성의 부적절감과 수유 어려움을 겪을 때 적절한 지원에 접근하지 못하는 것은 수유 지속성에 부정적인 영향을 미칩니다. 모성의 수유 인식, 자신감, 수유 동기, 자기 효능감과 같은 심리적 요인은 수유 결과에 중요한 역할을 합니다.

수유 자기 효능감은 모성이 자신의 영아를 성공적으로 수유할 수 있는 능력에 대한 믿음을 의미합니다. 이 믿음은 모성이 수유를 시작하는지, 투자하는 노력, 수유와 관련된 생각과 감정에 영향을 미칩니다. 수유를 가치 있게 인식하지 않거나 수유 능력에 대한 자신감이 부족한 모성은 동기가 낮고 조기에 수유를 중단할 가능성이 높습니다. 따라서 행동의 원동력인 모성 동기를 이해하는 것은 조기 수유 중단의 근본적인 이유를 식별하는 데 필수적입니다.

수유 자기 효능감의 주요 결정 요인인 모성 동기는 산후 첫 6개월 동안 모성 행동과 완전 모유 수유 관행에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 수유 동기는 감정 상태, 수유에 대한 태도, 자신감, 자기 효능감, 가족 및 환경적 요인에 의해 형성됩니다. 따라서 임산부는 수유에 대해 양가감정을 경험할 수 있습니다. 양가감정을 해결하기 위해 자주 사용되는 동기 부여 면담은 오해를 바로잡고, 동기를 향상시키며, 수유 관행에서 자기 효능감을 강화하는 것을 목표로 합니다. 연구에 따르면 동기 부여 면담은 수유 자기 효능감, 동기, 완전 모유 수유 기간을 개선합니다.

임신 및 산후 기간 동안, 프로락틴 분비와 모유 생산을 증가시키기 위해 약리학적 및 비약리학적 방법이 사용됩니다. 이러한 방법은 수유 지속성을 지원합니다. 비약리학적 접근법에는 빈번한 수유 또는 유축, 마사지와 압박, 온찜질, 침술과 지압, 아로마테라피, 음악 치료, 요가, 힙노수유, 옥시토신 마사지, 구조화된 교육과 상담이 포함됩니다.

힙노수유는 신체 인식을 향상시키고, 자기 연민을 키우며, 모성 자신감을 높이고, 수유의 자연스러운 과정에 초점을 맞춘 본능적인 관점을 채택하면서 모성-영아 협력을 강조하는 마음-신체 접근법입니다. 이 철학은 이완, 긍정적 제안, 호흡 기법, 감정 조절, 스트레스 감소, 모성 역할에 대한 긍정적 지도를 포함하여 수유 지속성을 용이하게 합니다.

힙노수유에 대한 연구는 여전히 제한적이지만, 기존 증거는 힙노수유 중재가 모유 양을 증가시키고, 불안을 줄이며, 초유 분비를 가속화하고, 프로락틴 수치를 높이며, 수유 자기 효능감과 동기를 향상시킨다는 것을 시사합니다.

수유 교육과 상담은 수유 결과를 개선하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 현대적 접근법은 구조화되고 이론 기반의 상담 모델을 강조하며, 그 중 하나가 정보-동기-행동 기술(IMB) 모델입니다. Fisher 등이 1992년 개발한 IMB 모델은 지식, 동기, 행동 기술 구성 요소를 다루어 행동 변화를 위한 견고한 이론적 틀을 제공합니다. 이 모델에 따르면, 이러한 구성 요소 중 어떤 것의 결핍도 건강 증진 행동 채택을 방해할 수 있습니다.

IMB 모델에 기반한 연구는 다양한 건강 행동에서 효과성을 입증했지만, 수유 교육에서 힙노수유 철학과 IMB 모델을 통합한 연구는 부족합니다. 간호사는 수유를 지원하고 유지하는 데 중추적인 역할을 하므로, 혁신적인 철학으로 지원되는 구조화된 모델 기반 접근법을 사용하는 것이 필수적입니다. 힙노수유 철학과 IMB 모델의 통합은 본 연구의 독창성과 과학적 가치를 구성합니다.