OCENA SKUTECZNOŚCI EDUKACYJNEGO PROGRAMU HYPNOBREASTFEEDİNG OPARTEGO NA MODELU, SKIEROWANEGO DO PRİMİPAROUS CIĘŻARNYCH KOBIET ((ımb))

Przez całe życie kobieta doświadcza licznych procesów fizjologicznych, z których jednym z najważniejszych jest okres karmienia piersią. Karmienie piersią to naturalna i normatywna metoda żywienia niemowląt; jednak obejmuje ono znacznie więcej niż tylko odżywianie. Wpływając na wszystkie istotne procesy życiowe, karmienie piersią kładzie podwaliny zarówno pod zdrowie fizyczne, jak i psychiczne oraz ustanawia instynktowne, epigenetyczne połączenie między matką a dzieckiem. Mleko matki i karmienie piersią, uważane za złoty standard w żywieniu niemowląt, dostarczają wszystkich niezbędnych składników odżywczych i energii potrzebnych do wspierania wzrostu i rozwoju dziecka. Oprócz łatwej strawności, mleko matki ma wysoką biodostępność i stanowi naturalne i optymalne źródło pożywienia. Mleko matki i karmienie piersią oferują liczne korzyści zarówno dla niemowląt, jak i matek. Karmienie piersią wzmacnia układ odpornościowy dziecka, wspiera rozwój mózgu, przyczynia się do dojrzewania układu oddechowego i niedojrzałych jelit oraz zmniejsza ryzyko reakcji alergicznych. Ponadto, dzieci karmione piersią mają mniejsze ryzyko rozwoju otyłości i cukrzycy w późniejszym życiu. Kontynuacja karmienia piersią jest mediowana przez różne zmiany fizyczne i biologiczne, które przyczyniają się do wielu korzyści, jakie karmienie piersią zapewnia matkom. Laktacja reprezentuje unikalną fazę biologiczną charakteryzującą się regulacją hormonalną, supresją funkcji rozrodczych i adaptacjami metabolicznymi. Karmienie piersią wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem anemii, osteoporozy, depresji oraz raka jajnika i piersi u matek.

Mleko matki i karmienie piersią zostały uznane za globalne priorytety zdrowotne w ramach Celów Zrównoważonego Rozwoju Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na 2030 rok. W konsekwencji, strategie związane z karmieniem piersią zyskały na znaczeniu w krajowych agendach rozwojowych. Główne czynniki przyczyniające się do tego nacisku obejmują powszechną dostępność mleka modyfikowanego dzięki postępom technologicznym, zmiany w stylu życia i praktykach kulturowych oraz zmiany warunków ekonomicznych. Wspieranie i utrzymywanie karmienia piersią poprzez inicjatywy polityczne jest zatem niezbędne do osiągnięcia celów zrównoważonego rozwoju, ponieważ suboptymalne praktyki karmienia piersią negatywnie wpływają na zdrowie niemowląt i dzieci w krótkim okresie oraz na zdrowie publiczne w długim okresie.

Na całym świecie, chociaż około 70% niemowląt jest karmionych piersią w pierwszym roku życia, wskaźnik ten spada do 45% w drugim roku, co wskazuje, że utrzymane karmienie piersią pozostaje poniżej pożądanych poziomów na całym świecie. WHO i Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci (UNICEF) zalecają rozpoczęcie karmienia piersią w ciągu pierwszej pół godziny po urodzeniu, wyłączne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy oraz kontynuowanie karmienia piersią wraz z żywieniem uzupełniającym co najmniej do drugiego roku życia i dłużej. Pomimo tych zaleceń, dane WHO wskazują, że znaczna część noworodków w wielu krajach nadal nie jest karmiona piersią w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu. W latach 2007-2014 tylko 36% niemowląt w wieku 0-6 miesięcy na całym świecie było wyłącznie karmionych piersią, a wskaźnik ten wzrósł do 44% według danych WHO opublikowanych w 2021 roku.

Chociaż karmienie piersią jest powszechną praktyką w Turcji, wskaźniki karmienia piersią wykazują spadek podobny do globalnych trendów. Wskaźnik karmienia piersią w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu został zgłoszony jako 85,6%. Według Tureckiego Badania Demograficznego i Zdrowia (TDHS) z 2013 roku, 96% niemowląt było karmionych piersią w pewnym momencie niemowlęctwa; jednak wskaźniki wyłącznego karmienia piersią spadły z 58% w ciągu pierwszych dwóch miesięcy do 10% w czwartym i piątym miesiącu. Dane TDHS 2018 ujawniły, że chociaż 98% niemowląt urodzonych w ciągu poprzednich dwóch lat było karmionych piersią, tylko 73% było karmionych piersią w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu, 86% w ciągu pierwszego dnia, a 24% otrzymało żywienie uzupełniające przed karmieniem piersią. Wskaźniki wyłącznego karmienia piersią spadały wraz z wiekiem dziecka, zmniejszając się z 59% w wieku 0-1 miesięcy do 45% w wieku 2-3 miesięcy i 14% w wieku 4-5 miesięcy.

W Turcji spadające wskaźniki karmienia piersią przypisano wiekowi matki, poziomowi wykształcenia, statusowi dochodowemu, dostępności wsparcia społecznego, czynnikom położniczym, mitom związanym z karmieniem piersią oraz problemom zdrowotnym matek. Dodatkowo, poczucie niedostateczności matek i brak dostępu do odpowiedniego wsparcia w przypadku napotkania trudności w karmieniu piersią negatywnie wpływają na kontynuację karmienia piersią. Czynniki psychologiczne, takie jak postrzeganie karmienia piersią przez matkę, pewność siebie, motywacja do karmienia piersią i poczucie własnej skuteczności, odgrywają znaczącą rolę w wynikach karmienia piersią.

Poczucie własnej skuteczności w karmieniu piersią odnosi się do przekonania matki w jej zdolność do skutecznego karmienia piersią swojego dziecka. To przekonanie wpływa na to, czy matka rozpoczyna karmienie piersią, wysiłek, jaki wkłada, oraz jej myśli i emocje związane z karmieniem piersią. Matki, które nie postrzegają karmienia piersią jako wartościowego lub które nie mają pewności siebie w swojej zdolności do karmienia piersią, są mniej zmotywowane i bardziej skłonne do wczesnego zaprzestania karmienia piersią. Dlatego zrozumienie motywacji matki – siły napędowej zachowania – jest niezbędne do zidentyfikowania przyczyn leżących u podstaw wczesnego zaprzestania karmienia piersią.

Motywacja matki, kluczowy wyznacznik poczucia własnej skuteczności w karmieniu piersią, wykazano, że wpływa na zachowania matek i praktyki wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie. Motywacja do karmienia piersią jest kształtowana przez stan emocjonalny, nastawienie do karmienia piersią, pewność siebie, poczucie własnej skuteczności oraz czynniki rodzinne i środowiskowe. W konsekwencji, kobiety w ciąży mogą doświadczać ambiwalencji dotyczącej karmienia piersią. Wywiad motywacyjny, często stosowany do rozwiązywania ambiwalencji, ma na celu korygowanie błędnych przekonań, zwiększanie motywacji i wzmacnianie poczucia własnej skuteczności w praktykach karmienia piersią. Badania wykazały, że wywiad motywacyjny poprawia poczucie własnej skuteczności w karmieniu piersią, motywację i czas trwania wyłącznego karmienia piersią.

W czasie ciąży i okresu poporodowego stosuje się zarówno metody farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne, aby zwiększyć wydzielanie prolaktyny i produkcję mleka matki. Metody te wspierają kontynuację karmienia piersią. Podejścia niefarmakologiczne obejmują częste karmienie piersią lub odciąganie, masaż i kompresję, ciepłe okłady, akupunkturę i akupresurę, aromaterapię, muzykoterapię, jogę, hipnokarmienie piersią, masaż oksytocynowy oraz ustrukturyzowaną edukację i poradnictwo.

Hipnokarmienie piersią to podejście umysł-ciało, które zwiększa świadomość ciała, wspiera współczucie dla siebie, zwiększa pewność siebie matki i podkreśla współpracę matka-dziecko, przyjmując instynktowną perspektywę skupioną na naturalnym procesie karmienia piersią. Ta filozofia obejmuje relaksację, pozytywne sugestie, techniki oddechowe, regulację emocji, redukcję stresu i afirmacyjne wskazówki związane z rolą matki, ułatwiając tym samym kontynuację karmienia piersią.

Chociaż badania nad hipnokarmieniem piersią pozostają ograniczone, dostępne dowody sugerują, że interwencje hipnokarmienia piersią zwiększają objętość mleka matki, zmniejszają lęk, przyspieszają wydzielanie siary, podnoszą poziom prolaktyny oraz poprawiają poczucie własnej skuteczności i motywację do karmienia piersią.

Edukacja i poradnictwo w zakresie karmienia piersią są znane z odgrywania kluczowej roli w poprawie wyników karmienia piersią. Współczesne podejścia podkreślają ustrukturyzowane, oparte na teorii modele poradnictwa, z których jednym jest Model Informacji-Motywacji-Umiejętności Behawioralnych (IMB). Opracowany przez Fishera i innych w 1992 roku, model IMB zapewnia solidne ramy teoretyczne dla zmiany zachowania poprzez adresowanie komponentów wiedzy, motywacji i umiejętności behawioralnych. Według tego modelu, niedobory w którymkolwiek z tych komponentów mogą utrudniać przyjmowanie zachowań promujących zdrowie.

Chociaż badania oparte na modelu IMB wykazały skuteczność w różnych zachowaniach zdrowotnych, brakuje badań integrujących filozofię hipnokarmienia piersią z modelem IMB w edukacji dotyczącej karmienia piersią. Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę we wspieraniu i utrzymywaniu karmienia piersią; zatem stosowanie ustrukturyzowanych, opartych na modelu podejść wspieranych przez innowacyjne filozofie jest niezbędne. Integracja filozofii hipnokarmienia piersią z modelem IMB stanowi oryginalność i wartość naukową obecnego badania.