CEA 동안 증가된 CBF가 DM 환자의 인지에 미치는 영향

이전 임상 연구에 따르면 경동맥 내막 절제술(CEA)을 받는 당뇨병(DM) 환자는 노인 대조군보다 수술 후 1일 1개월에 인지 기능 장애 발생률이 4배 더 높은 것으로 나타났습니다. 척추 수술을 받는 당뇨병 환자.

우리는 이러한 증가된 발병률이 동측 경동맥의 클램핑과 관련된 피질하 허혈 때문이라고 가정합니다. 왜냐하면 수술 중 EEG 변화를 거의 볼 수 없기 때문입니다. 수술 후 MRI에 의한 허혈 병변. DM 환자의 인지 기능 장애를 줄이기 위해 i) 외과적으로 가능하다고 가정하고 수술 부위에 션트를 배치하거나 ii) 션트가 배치되는 동안 "전통적인" 관리로 치료할 것을 제안합니다. 모든 경우의 약 5%에서 발생하는 EEG에 의해 결정되는 중대한 피질 허혈의 드문 경우에만 발생합니다.

이 연구의 목적은 경동맥 내막절제술이라는 외과적 시술을 받는 성인 발병 당뇨병 환자가 "션트"를 통해 뇌로 가는 혈류를 증가시키는 것이 도움이 되는지 확인하는 것입니다. "션트(shunt)"는 외과의가 무혈 분야에서 작업할 수 있도록 하고 뇌로의 혈류를 보충할 수 있도록 경동맥을 고정할 때 수술 부위 아래와 위에 삽입하는 튜브입니다. 이점은 연필 종이, 기억력 및 손가락 손재주 테스트를 수행하는 능력을 테스트하는 일련의 인지 테스트 성능을 수술 전 성능과 비교하여 수술 후 측정됩니다.

수술 노출 시 외과의가 기술적으로 단락하기가 너무 어렵다고 생각하는 단락 그룹의 환자는 단락을 삽입하지 않지만 단락된 것처럼 통계적으로 처리됩니다(치료 의도). 수술 후 1일, 1개월, 6개월 후에 추적 평가를 시행하여 단락의 장기적인 효과를 평가할 수 있습니다.

뇌 손상은 두 가지 방식으로 결정됩니다.

첫째, 모든 환자는 수술 전후에 일련의 신경 정신 측정 검사를 사용하여 평가됩니다. Irving 임상 연구 센터(CRC)에 입원한 환자는 수술 1일 전, 수술 1일 후, 1개월 및 6개월 후에 검사를 받게 됩니다. 수술당일 "당일"에 내원하시는 분들은 수술당일 평가를 진행합니다. 그들은 수술 후 1일, 1개월 및 6개월 후에 평가될 것입니다.

수술 전 신경학적 및 신경심리학적 평가가 수행됩니다. 신경심리학적 검사는 특정 신경정신병적 장애를 진단하기 위한 것이 아니라 일반적인 신경심리학적 병리를 입증하기 위해 고안되었습니다. 이 테스트는 (1) 언어 평가, (2) 정신 처리 속도 평가, (3) 단어 목록을 사용한 학습 능력 평가, (4) 언어 평가의 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 환자가 복잡한 그림을 복사하도록 요구하는 시각적 지각. 배터리를 투여하기 전에 우리는 10점 시각적 아날로그 척도를 사용하여 앉거나 서 있는 동안 각 환자의 통증 수준을 평가하고 Wong/Baker Faces Rating 척도라는 시리즈로 기분을 측정합니다. 척추 수술을 받는 환자는 수술 전에 상당한 통증을 느낄 수 있으며 이로 인해 성능이 저하될 수 있습니다.

또한 등록된 모든 환자의 삶의 질(QOL)을 측정할 것입니다.

이것은 두 가지 잘 알려진 검사(인지 상태에 대한 전화 인터뷰(TICS) 및 질병 통제 예방 센터 건강 관련 삶의 질 14항목 측정(CDC HRQOL14))와 환자가 얼마나 잘 지내는지 조사하는 일련의 질문을 사용하여 수행됩니다. 일상 생활 활동(ADL) 및 도구적 일상 생활 활동(IADL)을 수행할 수 있습니다. 이 검사는 수술 전과 수술 후 1개월의 두 시점에 시행됩니다. 우리는 신경심리학적 검사 수행과 상관관계가 있을 수 있는 삶의 질 변화를 찾을 것입니다.

둘째, 유도 전, 경동맥을 교차 고정하기 전, 경동맥을 교차 고정한 후 15분 및 수술 후 24시간에 말초 혈청 샘플을 채취합니다.

이 연구의 목적은 "전통적인" 관리의 변화가 신경심리검사 배터리를 수행하는 환자의 능력을 향상시키는지 여부를 결정하는 것이므로 외과의가 기술적으로 "션트"가 적절하다고 판단하는 경우 예방적으로 "션트"를 받도록 환자를 무작위로 할당합니다. 기존 관리가 필요하지 않거나 EEG로 표시되는 경우에만 "분로", "전통적인"관리가 표시되지 않더라도 안전합니다. 예방 그룹의 피험자는 표준 기준에 따라 션트를 받을 필요가 없는 경우에도 션트를 받습니다. 무작위화는 각각 무작위화 테이블을 사용하여 4명의 환자 블록에서 수행됩니다. "차단" 무작위화를 사용하면 같은 수의 환자가 "차단"되거나 차단되지 않을 확률이 높아집니다. 외과의는 유도 후와 경동맥을 고정하기 전에 환자가 무작위로 분류된 그룹에 대해 알려줄 것입니다.