Short Synacthen Test에 대한 방법별 정상 코르티솔 및 부신 호르몬 반응의 결정

Synacthen®은 1960년대부터 부신 기능을 평가하기 위해 사용된 ACTH의 합성 유사체입니다. 현재 시상하부-뇌하수체-부신 축의 질병을 조사하고 장기간 코르티코스테로이드 요법을 받는 환자의 부신 기능을 평가하기 위한 1차 검사로 잘 확립되어 있습니다. 간단히 말해서, 250마이크로그램의 Synacthen® 주사 전후에 코티솔을 측정합니다. 정상적인 개인에서 혈청 코티솔은 Synacthen® 투여 30분 후에 임의 값(일반적으로 550nmol/l)보다 높은 농도로 상승합니다.

2004년 All Wales Clinical Biochemistry Audit 그룹은 짧은 Synacthen® 테스트를 수행하고 해석하기 위한 프로토콜을 조사했습니다. 이것은 웨일즈 내에서 관행의 큰 차이를 확인했습니다. 결과적으로 테스트 성능에 대한 표준이 작성되었습니다. 코르티솔 면역측정법 사이에 상당한 가변성 또는 편향이 있으며 짧은 Synacthen® 테스트의 해석을 위해 선택된 코르티솔 컷오프는 방법에 따라 달라져야 한다는 점에 주목했습니다.

Clark 등은 1998년에 시중에서 구할 수 있는 4개의 잘 확립된 코티솔 면역측정법을 사용하여 Synacthen® 이후 코티솔 컷오프를 보고했습니다. 이 연구는 당시 임상 실험실에서 사용된 코르티솔 면역측정법 사이에 상당한 차이가 있음을 보여주었습니다. 또한 연령에 의존하지 않았지만 Synacthen®에 대한 성별 관련 반응에 차이가 있음이 분명했습니다. 이 연구의 출판 이후 8년 동안 분석을 수행하는 데 사용되는 도구뿐만 아니라 코르티솔 면역분석법의 공식화에 발전이 있었습니다. 웨일즈 대학 병원에서 코르티솔은 현재 Bayer Centaur 자동 면역 분석 분석기를 사용하여 분석됩니다. 이 분석은 Clark 등의 연구 당시에는 사용할 수 없었습니다. 따라서 조사관의 현재 짧은 Synacthen® 테스트 컷오프는 시대에 뒤떨어진 역사적 참조 범위에 의존합니다. 환자가 잘못 분류되지 않도록 하기 위해 코티솔 컷오프의 재평가가 필요합니다.

에스트로겐(복합 경구 피임약에 처방된 에티닐에스트라디올 포함)이 총 혈청 코르티솔 수치를 증가시킨다는 사실이 오랫동안 인식되어 왔습니다. 증가 정도는 사용된 용량과 관련이 있으며 코르티솔 결합 글로불린(CBG)의 증가로 인한 것으로 생각됩니다. 그러나 에스트로겐을 복용하는 여성과 그렇지 않은 여성 사이에 Synacthen®에 대한 총 혈청 코티솔의 비교는 수행되지 않았습니다. 타액 코르티솔 반응에 대한 지식은 혈청 CBG 농도가 감소한 환자(예: 혈청 코르티솔 반응이 오해의 소지가 있는 중증 신증후군 따라서 조사관은 유리 코티솔의 반응을 평가하기 위해 조사관의 연구 프로토콜의 일부로 타액 코티솔을 측정할 계획입니다.

17 Hydroxyprogesterone(17OHP)은 코티솔 생합성의 중간체입니다. 21-하이드록실라제 효소 활동의 결핍은 말초 순환에서 17OHP의 농도를 증가시킵니다. 짧은 Synacthen® 검사는 경미한 선천성 부신 증식증의 진단을 지원하는 데 사용할 수 있습니다. 현재 참조 범위는 문헌에서 가져온 것입니다.