测定方法特异性正常皮质醇和肾上腺激素对短联动试验的反应

Synacthen® 是一种 ACTH 的合成类似物，自 1960 年代以来一直用于评估肾上腺功能。 现在，它已被确定为研究下丘脑-垂体-肾上腺轴疾病和评估长期皮质类固醇治疗患者肾上腺功能的一线测试。 简而言之，在注射 250 微克 Synacthen® 之前和之后测量皮质醇。 在正常个体中，服用 Synacthen® 后 30 分钟，血清皮质醇的浓度将升高至大于任意值（通常为 550 nmol/l）。

2004 年，全威尔士临床生物化学审计小组调查了执行和解释简短 Synacthen® 测试的协议。 这确定了威尔士内部实践中的巨大差异。 因此，制定了测试性能标准。 值得注意的是，皮质醇免疫测定之间存在相当大的可变性或偏差，并且选择用于解释短 Synacthen® 测试的皮质醇截止值应该取决于方法。

Clark 等人在 1998 年使用 4 种行之有效的市售皮质醇免疫测定报告了 Synacthen® 后的皮质醇截断。 这项研究证明了当时临床实验室使用的皮质醇免疫测定之间存在相当大的差异。 同样明显的是，尽管与年龄无关，但对 Synacthen® 的性别相关反应存在差异。 自本研究发表以来的 8 年里，皮质醇免疫测定的制定以及用于执行分析的仪器都取得了进展。 在威尔士大学医院，皮质醇目前使用 Bayer Centaur 自动免疫分析仪进行检测。 在 Clark 等人进行研究时，该测定法不可用。 因此，研究人员当前的短期 Synacthen® 测试截止值依赖于已经过时的历史参考范围。 需要重新评估皮质醇截断值，以确保不会对患者进行错误分类。

人们早就认识到雌激素（包括复方口服避孕药中规定的炔雌醇）会增加总（但不是游离）血清皮质醇水平。 增加的程度与使用的剂量有关，并且被认为是由于皮质醇结合球蛋白 (CBG) 的升高。 然而，尚未对服用雌激素的女性和未服用雌激素的女性进行总血清皮质醇对 Synacthen® 反应的比较。 唾液皮质醇反应的知识也可能对血清 CBG 浓度降低的患者有用，例如 血清皮质醇反应可能具有误导性的严重肾病综合征。 因此，研究人员计划将测量唾液皮质醇作为研究方案的一部分，以评估游离皮质醇的反应。

17 羟孕酮 (17OHP) 是皮质醇生物合成的中间体。 21-羟化酶活性的缺乏导致外周循环中 17OHP 的浓度增加。 简短的 Synacthen® 测试可用于辅助诊断轻度先天性肾上腺增生症病例。 当前参考范围取自文献。