短い Synacthen テストに対するメソッド固有の正常なコルチゾールおよび副腎ホルモン応答の測定

Synacthen® は、1960 年代から副腎機能の評価に使用されてきた ACTH の合成類似体です。 現在、視床下部-下垂体-副腎系の疾患を調査し、長期のコルチコステロイド療法を受けている患者の副腎機能を評価するための第一選択検査として十分に確立されています。 簡単に言うと、250マイクログラムのSynacthen®の注射の前後にコルチゾールを測定します。 正常な個体では、Synacthen® 投与後 30 分で任意の値 (通常 550 nmol/l) よりも高い濃度に血清コルチゾールが上昇します。

2004 年、全ウェールズ臨床生化学監査グループは、短い Synacthen® テストの実行と解釈に関するプロトコルを調査しました。 これにより、ウェールズ内での実務の大きな違いが明らかになりました。 その結果、テストのパフォーマンスに関する基準が作成されました。 コルチゾールイムノアッセイ間にはかなりの変動性または偏りがあり、短い Synacthen® テストの解釈のために選択されたコルチゾールカットオフは方法に依存する必要があることに注意してください。

Clark et al. は、1998 年に、十分に確立された 4 つの市販のコルチゾール イムノアッセイを使用して、Synacthen® に続くコルチゾール カットオフを報告しました。 この研究は、当時の臨床検査室で使用されていたコルチゾール免疫測定法との間にかなりの違いがあることを示しました。 年齢には依存していませんが、Synacthen® に対する性別に関連した反応に違いがあることも明らかでした。 この研究が発表されてから 8 年間で、コルチゾール イムノアッセイの定式化と分析の実行に使用される機器に進歩がありました。 ウェールズ大学病院では、現在、Bayer Centaur 自動イムノアッセイ分析装置を使用してコルチゾールを分析しています。 このアッセイは、クラークらによる研究の時点では利用できませんでした。 したがって、研究者の現在の短い Synacthen® テスト カットオフは、時代遅れになった過去の参照範囲に依存しています。 コルチゾールカットオフの再評価は、患者が誤って分類されないようにするために必要です。

エストロゲン（併用経口避妊薬で処方されるエチニルエストラジオールを含む）が総（遊離ではない）血清コルチゾールレベルを上昇させることは長い間認識されてきました. 増加の程度は使用される用量に関連しており、コルチゾール結合グロブリン (CBG) の上昇によるものと考えられています。 しかし、エストロゲンを服用している女性と服用していない女性の間で、Synacthen® に反応した総血清コルチゾールの比較は行われていません。 唾液コルチゾール反応に関する知識は、血清CBG濃度が低下している患者にも役立つ場合があります。 血清コルチゾール反応が誤解を招く可能性がある重度のネフローゼ症候群。 したがって、研究者らは、遊離コルチゾールの反応を評価するための研究プロトコルの一部として、唾液中のコルチゾールを測定することを計画しています。

17 ヒドロキシプロゲステロン (17OHP) は、コルチゾール生合成の中間体です。 21-ヒドロキシラーゼ酵素活性の欠乏は、末梢循環中の 17OHP 濃度の増加につながります。 短い Synacthen® テストは、軽度の先天性副腎過形成の診断に役立ちます。 現在の参照範囲は文献から取得されます。