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텍사스 대학교 H.S.C. 비알코올성 지방간염 임상시험(UTHSCSA NASH 임상시험)의 San Antonio Pioglitazone

2017년 2월 20일 업데이트: University of Florida

제2형 당뇨병(T2DM)의 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)에서 Pioglitazone의 장기적 역할.

비만과 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성, 포도당 불내성 장애 및 간 지방 축적과 관련된 만성 간 질환인 비알코올성 지방간 질환이라는 소리 없는 전염병을 일으키고 있습니다. 티아졸리딘디온 피오글리타존은 간/말초/지방 조직의 인슐린 저항성을 개선하고 무증상 염증을 감소시켜 NASH에서 포도당/지질 대사 및 조직학을 개선합니다. 이 연구의 목적은 다민족 피험자 코호트(주로 히스패닉, 백인 및 아프리카계 미국인 - 가장 일반적인 인종 그룹)에서 임상 및 분자 수준의 기본 메커니즘과 NASH에서 pioglitazone의 장기 효능 및 안전성을 평가하는 것입니다. 국소적으로) 정상 내당능, 내당능 장애 또는 확립된 제2형 당뇨병(T2DM) 환자를 포함한 반응을 조사합니다.

연구 개요

상세 설명

NASH는 상승된 혈장 아미노트랜스퍼라제 및 간세포 지방증, 만성 염증 및 굴주위 섬유증을 특징으로 하는 간의 조직병리학적 변화를 특징으로 하는 질병입니다. NASH는 비만 및 제2형 당뇨병 환자에게 영향을 미칩니다(~30-40%). NASH의 발병기전은 잘 알려져 있지 않지만, 인슐린 저항성 및 이와 관련된 지질 대사 이상이 간 지방 축적 발달에 핵심적인 역할을 한다는 데에는 합의가 있습니다. 비알코올성 지방간염에서 인슐린 저항성은 종종 만성 고인슐린혈증, 고혈당증 및 간으로의 혈장 유리 지방산의 과도한 공급과 관련이 있습니다. 이것은 차례로 간 지방 생성을 촉진합니다. 티아졸리딘디온(TZD)인 피오글리타존은 지방 조직, 간 및 근육의 인슐린 저항성을 개선하여 이러한 이상을 역전시킵니다. TZD는 간과 근육의 과도한 이소성 트리글리세리드 축적을 감소시키고 내장 지방을 감소시키며 지방을 피하 지방 저장소로 재분배합니다. 개념 증명 6개월 연구에서 피오글리타존이 T2DM 치료에 안전하고 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 비알코올성 지방간염 환자는 낮은 혈장 아디포넥틴 수치를 특징으로 합니다. Thiazolidinediones는 NASH 비알코올성 지방간염에서 혈장 아디포넥틴 수치를 증가시키고 AMP 활성화 단백질 키나아제를 활성화하며 간/근육 지방산 산화를 자극하고 간 지방산 합성을 억제할 수 있습니다. 티아졸리딘디온은 또한 NASH 치료에 가치가 있는 것으로 여겨지는 항염증 효과를 가지고 있습니다.

이 가설을 평가하기 위해 연구자들은 샌안토니오와 남부 텍사스를 대상으로 대학병원과 의과대학 클리닉에서 모집된 내당능 장애(IGT) 내당능 장애 환자와 T2DM 환자 그룹을 최대 36개월 동안 치료할 것입니다. 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험에서 피오글리타존을 사용한 지리적 영역. 1차 종점은 치료 18개월 및 36개월에 수행된 간 생검에 의해 평가된 간 조직학적 반응이 될 것이다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

176

단계

  • 4단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Texas
      • San Antonio, Texas, 미국, 78248
        • Bartter Research Unit, Audie L Murphy VA Hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  1. 조사자와 의미 있게 의사소통할 수 있어야 하며 서면 동의서를 제공할 법적 자격이 있어야 합니다.
  2. 18세에서 70세 사이의 연령 범위(포함).
  3. 여성 환자는 수유를 하지 않고 폐경 후 최소 1년이 경과했거나 적절한 기계적 피임 예방 조치(즉, 자궁내 장치, 살정제 함유 다이어프램, 살정제 함유 콘돔) 또는 외과적으로 멸균(예: 양측 난관 결찰, 양측 난소 절제술). 자궁 적출술을 받은 여성 환자는 연구에 참여할 자격이 있습니다. 여성 환자(자궁절제술 또는 양측 난소절제술을 받은 환자 제외)는 연구 기간 내내 임신 테스트 결과가 음성인 경우에만 자격이 있습니다. 경구 피임약 또는 호르몬 이식을 받는 환자는 제외됩니다(패치는 전신적으로 훨씬 낮은 에스트로겐을 전달하므로 허용됨).
  4. 참가자는 다음 실험실 값을 가져야 합니다.

    • 남성의 경우 헤모글로빈 ≥ 12gm/dl, 여성의 경우 ≥ 11gm/dl,
    • WBC 수 ≥ 3,000/mm3
    • 호중구 수 ≥ 1,500/mm3
    • 혈소판 ≥ 100,000/mm3
    • 알부민 ≥3.0g/dl
    • 혈청 크레아티닌 ≤ 1.8 mg/dl
    • 크레아티닌 포스포키나제 ≤ 정상 상한치의 2배
    • AST 및 ALT ≤ 정상 상한치의 3.0배
    • Alkaline phosphatase ≤ 정상 상한치의 2.5배
  5. 지난 6개월 이내에 수행된 간 생검에 의한 NASH 진단,

제외 기준:

  1. NASH 이외의 만성 간 질환의 모든 원인(알코올 또는 약물 남용, 약물, 만성 B형 또는 C형 간염, 자가면역, 혈색소침착증, 윌슨병, 알파1-항트립신 결핍 등 -이에 국한되지 않음).
  2. 복수염, 출혈성 정맥류 또는 자발성 뇌병증의 임상적 증거 또는 병력.
  3. 알코올 남용의 현재 이력(하루에 20g 이상의 알코올 소비).
  4. 위성형술, 공장-회장 또는 공장장 우회술을 포함하는 사전 수술 절차.
  5. 사염화탄소와 같은 유기 용매에 대한 사전 노출.
  6. 지난 6개월 동안 총 비경구 영양(TPN).
  7. 1형 당뇨병이 있는 피험자.
  8. 환자가 연구에 참여하기 전 4주 동안 이러한 약물을 안정적으로 투여하지 않은 경우 내당능 수준에 대한 알려진 부작용이 있는 만성 약물을 복용 중인 환자. 에스트로겐 또는 기타 호르몬 대체 요법, 타목시펜, 랄록시펜, 경구용 글루코코르티코이드 또는 클로로퀸을 복용 중인 환자는 제외됩니다.
  9. 임상적으로 중요한 심장 질환(뉴욕 심장 분류 등급 II 이상), 말초 혈관 질환(파행 병력) 또는 폐 질환 진단(1회 이하의 운동 시 호흡곤란, 청진 시 비정상적인 호흡음)의 병력이 있는 환자.
  10. 골다공증이 심한 환자.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 피오글리타존
모든 환자가 연구 기관(CTSA)에서 식이 상담을 받은 후 당뇨병 전단계 또는 제2형 당뇨병(T2DM) 및 NASH 환자는 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구 설계에서 피오글리타존(또는 위약)을 시작합니다. 피오글리타존은 처음 2개월 동안 30mg/일로 투여하고 그 후(내약성이 좋은 경우) 45mg/일로 적정합니다.
8주 동안 매일 30mg, 내약성이 좋으면 18개월 말까지 하루 45mg으로 적정
다른 이름들:
  • Takeda Pharmaceuticals에서 제조한 Actos(상품명).
연구 설계의 이중 맹검, 위약 대조 부분을 성공적으로 완료한 후 추가 18개월 동안 두 팔의 환자에게 오픈 라벨 피오글리타존을 배치했습니다.
다른 이름들:
  • Takeda Pharmaceuticals에서 제조한 Actos(상품명).
위약 비교기: 위약
연구 단위(CTSA)의 모든 환자에 대한 식이 상담 후 당뇨병 전증 또는 2형 진성 당뇨병(T2DM) 및 NASH 환자는 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구 설계에서 피오글리타존(또는 위약)에 대해 시작됩니다. 피오글리타존은 처음 2개월 동안 30mg/일로 투여하고 그 후(내약성이 좋은 경우) 45mg/일로 적정합니다.
연구 설계의 이중 맹검, 위약 대조 부분을 성공적으로 완료한 후 추가 18개월 동안 두 팔의 환자에게 오픈 라벨 피오글리타존을 배치했습니다.
다른 이름들:
  • Takeda Pharmaceuticals에서 제조한 Actos(상품명).
피오글리타존과 동일한 경구 정제를 1일 1회 투여하지만 활성 약물 없이 18개월 동안 투여합니다.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
간 조직학(Kleiner et al Criteria 사용, Hepatology 2005)
기간: 생후 18개월

섬유증의 악화 없이 비알코올성 지방간 질환 활동성 점수(NAS)에서 최소 2점 감소(최소 2개의 다른 조직학적 범주에서 감소)를 보이는 환자 수. NAS는 지방증(0-3), 간세포 팽창(0-2) 및 소엽 염증(0-3)에 대한 개별 점수의 합이며 범위는 0-8입니다.

채점 시스템은 다음 등급을 기반으로 합니다.

지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%. 소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x. 간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창. 섬유증: 0 = 없음; 1 = Perisinusoidal 또는 periportal; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화.

생후 18개월

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
NASH 결의안 참여자 수
기간: 18개월
NASH의 해소는 기준선에서 명확한 NASH(모든 등급의 거대수포성 지방증, 모든 정도의 간세포 풍선화 및 모든 양의 소엽 염증 침윤의 영역 3 강조의 존재)가 있는 환자에서 치료 18개월 후 NASH가 없는 것으로 정의되었습니다.
18개월
평균 개별 조직학적 점수
기간: 기준선 및 18개월
기준선과 비교하여 개별 점수의 평균 변화. 지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%. 소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x. 간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창. 섬유증: 0 = 없음; 1 = Perisinusoidal 또는 periportal; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화
기준선 및 18개월
개별 조직학적 점수
기간: 18개월

각 조직학적 매개변수에서 1등급 이상 개선된 환자 수.

지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%. 소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x. 간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창. 섬유증: 0 = 없음; 1 = 굴주위 또는 문맥주위, 1A = 경도, 구역 3, 굴주위 "섬세한" 섬유증; 1B = 중등도, 영역 3, 굴주위 "조밀한" 섬유증; 1C = 포털/주위 포털; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화

18개월
평균 개별 조직학적 점수
기간: 36개월
지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%. 소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x. 간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창. 섬유증: 0 = 없음; 1 = Perisinusoidal 또는 periportal; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화
36개월
간 트랜스아미나제(AST 및 ALT).
기간: 18개월 및 36개월
18개월 및 36개월
자기 공명 및 분광법(MRS)에 의한 간 지방.
기간: 18개월
간 지방 함량은 지방 분율: 100*(지방 피크의 곡선하 면적[AUC]/[지방 피크의 AUC + 수분 피크의 AUC])로 계산되었습니다.
18개월
인슐린 저항성의 항상성 모델 평가(HOMA-IR)
기간: 18개월 및 36개월
인슐린 저항의 항상성 모델 평가(HOMA-IR)는 기저 공복 혈장 포도당(FPG) 및 공복 혈장 인슐린(FPI)으로부터 인슐린 저항(IR)을 평가하는 방법입니다. (FPG x FPI)/405로 계산됩니다.
18개월 및 36개월
간 인슐린 감수성
기간: 18개월
저용량 인슐린에 의한 내인성 포도당 생산(Supp EGP) 억제(즉, 기준선 상태와 비교하여 저용량 인슐린 주입으로 인한 EGP 감소 백분율). 이것은 100*((인슐린이 없는 EGP - 인슐린 주입이 있는 EGP)/인슐린이 없는 EGP)로 계산되었습니다. 모든 측정값은 정상혈당 인슐린 클램프 동안 같은 시점에서 얻습니다.
18개월
지방 조직 인슐린 민감도
기간: 18개월
저용량 인슐린에 의한 유리 지방산의 억제(즉, 기준선 상태와 비교하여 저용량 인슐린 주입에 의한 혈장 FFA의 감소 백분율). 이것은 100*((인슐린이 없는 혈장 FFA - 인슐린 주입이 있는 혈장 FFA)/인슐린이 없는 혈장 FFA)로 계산되었습니다. 모든 측정값은 정상혈당 인슐린 클램프 동안 같은 시점에서 얻습니다.
18개월
골격근 인슐린 민감도
기간: 18개월
고용량 인슐린 주입 중 포도당 소실률(Rd). Steele의 비정상 상태 방정식을 사용하여 혈장 포도당 소실률을 계산했습니다.
18개월
체질량지수(BMI)
기간: 18개월 및 36개월
18개월 및 36개월
총 체지방
기간: 18개월
이중 에너지 X선 흡광계(DXA)로 측정한 총 체지방
18개월
간 염증, 아폽토시스 및 섬유증(아디포넥틴)과 관련된 혈장 바이오마커.
기간: 18개월 및 36개월
18개월 및 36개월
간 염증, 아폽토시스 및 섬유증(CK-18)과 관련된 혈장 바이오마커.
기간: 18개월 및 36개월
18개월 및 36개월
비당뇨병 환자에서 T2DM의 발병 및/또는 IFG/IGT에서 NGT로의 역전 방지.
기간: 18개월
당뇨병 전단계(IFG/IGT) 환자 중 T2DM이 발병하는 환자 수 및 NGT로 퇴행하는 환자 수.
18개월
골다공증 골절
기간: 18개월 및 36개월
골다공증 골절 환자 수
18개월 및 36개월
간 포도당 및 지질 신호의 분자 경로; 염증 경로; 산화 스트레스; 다른.
기간: 18(2차 간 생검) 및 36(3차 간 생검) 개월.
18(2차 간 생검) 및 36(3차 간 생검) 개월.
골밀도
기간: 18개월 및 36개월
DXA에 의해 척추, 대퇴 경부, 엉덩이 및 손목 수준에서 측정된 골밀도.
18개월 및 36개월

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Kenneth Cusi, M.D., University of Florida

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2008년 12월 1일

기본 완료 (실제)

2014년 12월 1일

연구 완료 (실제)

2014년 12월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2009년 10월 12일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2009년 10월 13일

처음 게시됨 (추정)

2009년 10월 14일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2017년 4월 5일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2017년 2월 20일

마지막으로 확인됨

2017년 2월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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