- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT00994682
텍사스 대학교 H.S.C. 비알코올성 지방간염 임상시험(UTHSCSA NASH 임상시험)의 San Antonio Pioglitazone
제2형 당뇨병(T2DM)의 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)에서 Pioglitazone의 장기적 역할.
연구 개요
상세 설명
NASH는 상승된 혈장 아미노트랜스퍼라제 및 간세포 지방증, 만성 염증 및 굴주위 섬유증을 특징으로 하는 간의 조직병리학적 변화를 특징으로 하는 질병입니다. NASH는 비만 및 제2형 당뇨병 환자에게 영향을 미칩니다(~30-40%). NASH의 발병기전은 잘 알려져 있지 않지만, 인슐린 저항성 및 이와 관련된 지질 대사 이상이 간 지방 축적 발달에 핵심적인 역할을 한다는 데에는 합의가 있습니다. 비알코올성 지방간염에서 인슐린 저항성은 종종 만성 고인슐린혈증, 고혈당증 및 간으로의 혈장 유리 지방산의 과도한 공급과 관련이 있습니다. 이것은 차례로 간 지방 생성을 촉진합니다. 티아졸리딘디온(TZD)인 피오글리타존은 지방 조직, 간 및 근육의 인슐린 저항성을 개선하여 이러한 이상을 역전시킵니다. TZD는 간과 근육의 과도한 이소성 트리글리세리드 축적을 감소시키고 내장 지방을 감소시키며 지방을 피하 지방 저장소로 재분배합니다. 개념 증명 6개월 연구에서 피오글리타존이 T2DM 치료에 안전하고 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 비알코올성 지방간염 환자는 낮은 혈장 아디포넥틴 수치를 특징으로 합니다. Thiazolidinediones는 NASH 비알코올성 지방간염에서 혈장 아디포넥틴 수치를 증가시키고 AMP 활성화 단백질 키나아제를 활성화하며 간/근육 지방산 산화를 자극하고 간 지방산 합성을 억제할 수 있습니다. 티아졸리딘디온은 또한 NASH 치료에 가치가 있는 것으로 여겨지는 항염증 효과를 가지고 있습니다.
이 가설을 평가하기 위해 연구자들은 샌안토니오와 남부 텍사스를 대상으로 대학병원과 의과대학 클리닉에서 모집된 내당능 장애(IGT) 내당능 장애 환자와 T2DM 환자 그룹을 최대 36개월 동안 치료할 것입니다. 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험에서 피오글리타존을 사용한 지리적 영역. 1차 종점은 치료 18개월 및 36개월에 수행된 간 생검에 의해 평가된 간 조직학적 반응이 될 것이다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 4단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Texas
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San Antonio, Texas, 미국, 78248
- Bartter Research Unit, Audie L Murphy VA Hospital
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 조사자와 의미 있게 의사소통할 수 있어야 하며 서면 동의서를 제공할 법적 자격이 있어야 합니다.
- 18세에서 70세 사이의 연령 범위(포함).
- 여성 환자는 수유를 하지 않고 폐경 후 최소 1년이 경과했거나 적절한 기계적 피임 예방 조치(즉, 자궁내 장치, 살정제 함유 다이어프램, 살정제 함유 콘돔) 또는 외과적으로 멸균(예: 양측 난관 결찰, 양측 난소 절제술). 자궁 적출술을 받은 여성 환자는 연구에 참여할 자격이 있습니다. 여성 환자(자궁절제술 또는 양측 난소절제술을 받은 환자 제외)는 연구 기간 내내 임신 테스트 결과가 음성인 경우에만 자격이 있습니다. 경구 피임약 또는 호르몬 이식을 받는 환자는 제외됩니다(패치는 전신적으로 훨씬 낮은 에스트로겐을 전달하므로 허용됨).
참가자는 다음 실험실 값을 가져야 합니다.
- 남성의 경우 헤모글로빈 ≥ 12gm/dl, 여성의 경우 ≥ 11gm/dl,
- WBC 수 ≥ 3,000/mm3
- 호중구 수 ≥ 1,500/mm3
- 혈소판 ≥ 100,000/mm3
- 알부민 ≥3.0g/dl
- 혈청 크레아티닌 ≤ 1.8 mg/dl
- 크레아티닌 포스포키나제 ≤ 정상 상한치의 2배
- AST 및 ALT ≤ 정상 상한치의 3.0배
- Alkaline phosphatase ≤ 정상 상한치의 2.5배
- 지난 6개월 이내에 수행된 간 생검에 의한 NASH 진단,
제외 기준:
- NASH 이외의 만성 간 질환의 모든 원인(알코올 또는 약물 남용, 약물, 만성 B형 또는 C형 간염, 자가면역, 혈색소침착증, 윌슨병, 알파1-항트립신 결핍 등 -이에 국한되지 않음).
- 복수염, 출혈성 정맥류 또는 자발성 뇌병증의 임상적 증거 또는 병력.
- 알코올 남용의 현재 이력(하루에 20g 이상의 알코올 소비).
- 위성형술, 공장-회장 또는 공장장 우회술을 포함하는 사전 수술 절차.
- 사염화탄소와 같은 유기 용매에 대한 사전 노출.
- 지난 6개월 동안 총 비경구 영양(TPN).
- 1형 당뇨병이 있는 피험자.
- 환자가 연구에 참여하기 전 4주 동안 이러한 약물을 안정적으로 투여하지 않은 경우 내당능 수준에 대한 알려진 부작용이 있는 만성 약물을 복용 중인 환자. 에스트로겐 또는 기타 호르몬 대체 요법, 타목시펜, 랄록시펜, 경구용 글루코코르티코이드 또는 클로로퀸을 복용 중인 환자는 제외됩니다.
- 임상적으로 중요한 심장 질환(뉴욕 심장 분류 등급 II 이상), 말초 혈관 질환(파행 병력) 또는 폐 질환 진단(1회 이하의 운동 시 호흡곤란, 청진 시 비정상적인 호흡음)의 병력이 있는 환자.
- 골다공증이 심한 환자.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 네 배로
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 피오글리타존
모든 환자가 연구 기관(CTSA)에서 식이 상담을 받은 후 당뇨병 전단계 또는 제2형 당뇨병(T2DM) 및 NASH 환자는 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구 설계에서 피오글리타존(또는 위약)을 시작합니다.
피오글리타존은 처음 2개월 동안 30mg/일로 투여하고 그 후(내약성이 좋은 경우) 45mg/일로 적정합니다.
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8주 동안 매일 30mg, 내약성이 좋으면 18개월 말까지 하루 45mg으로 적정
다른 이름들:
연구 설계의 이중 맹검, 위약 대조 부분을 성공적으로 완료한 후 추가 18개월 동안 두 팔의 환자에게 오픈 라벨 피오글리타존을 배치했습니다.
다른 이름들:
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위약 비교기: 위약
연구 단위(CTSA)의 모든 환자에 대한 식이 상담 후 당뇨병 전증 또는 2형 진성 당뇨병(T2DM) 및 NASH 환자는 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구 설계에서 피오글리타존(또는 위약)에 대해 시작됩니다.
피오글리타존은 처음 2개월 동안 30mg/일로 투여하고 그 후(내약성이 좋은 경우) 45mg/일로 적정합니다.
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연구 설계의 이중 맹검, 위약 대조 부분을 성공적으로 완료한 후 추가 18개월 동안 두 팔의 환자에게 오픈 라벨 피오글리타존을 배치했습니다.
다른 이름들:
피오글리타존과 동일한 경구 정제를 1일 1회 투여하지만 활성 약물 없이 18개월 동안 투여합니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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간 조직학(Kleiner et al Criteria 사용, Hepatology 2005)
기간: 생후 18개월
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섬유증의 악화 없이 비알코올성 지방간 질환 활동성 점수(NAS)에서 최소 2점 감소(최소 2개의 다른 조직학적 범주에서 감소)를 보이는 환자 수. NAS는 지방증(0-3), 간세포 팽창(0-2) 및 소엽 염증(0-3)에 대한 개별 점수의 합이며 범위는 0-8입니다. 채점 시스템은 다음 등급을 기반으로 합니다. 지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%. 소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x. 간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창. 섬유증: 0 = 없음; 1 = Perisinusoidal 또는 periportal; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화. |
생후 18개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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NASH 결의안 참여자 수
기간: 18개월
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NASH의 해소는 기준선에서 명확한 NASH(모든 등급의 거대수포성 지방증, 모든 정도의 간세포 풍선화 및 모든 양의 소엽 염증 침윤의 영역 3 강조의 존재)가 있는 환자에서 치료 18개월 후 NASH가 없는 것으로 정의되었습니다.
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18개월
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평균 개별 조직학적 점수
기간: 기준선 및 18개월
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기준선과 비교하여 개별 점수의 평균 변화.
지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%.
소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x.
간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창.
섬유증: 0 = 없음; 1 = Perisinusoidal 또는 periportal; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화
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기준선 및 18개월
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개별 조직학적 점수
기간: 18개월
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각 조직학적 매개변수에서 1등급 이상 개선된 환자 수. 지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%. 소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x. 간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창. 섬유증: 0 = 없음; 1 = 굴주위 또는 문맥주위, 1A = 경도, 구역 3, 굴주위 "섬세한" 섬유증; 1B = 중등도, 영역 3, 굴주위 "조밀한" 섬유증; 1C = 포털/주위 포털; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화 |
18개월
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평균 개별 조직학적 점수
기간: 36개월
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지방증: 0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%.
소엽 염증: 0 = 병소 없음 1 = <2 병소/200x; 2 = 2-4 초점/200x, 3 = >4 초점/200x.
간세포 팽창: 0 = 없음; 1 = 풍선 셀이 거의 없음; 2 = 많은 세포/눈에 띄는 팽창.
섬유증: 0 = 없음; 1 = Perisinusoidal 또는 periportal; 2 = 굴주위 및 문맥/주위; 3 = 가교 섬유증, 4 = 간경화
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36개월
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간 트랜스아미나제(AST 및 ALT).
기간: 18개월 및 36개월
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18개월 및 36개월
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자기 공명 및 분광법(MRS)에 의한 간 지방.
기간: 18개월
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간 지방 함량은 지방 분율: 100*(지방 피크의 곡선하 면적[AUC]/[지방 피크의 AUC + 수분 피크의 AUC])로 계산되었습니다.
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18개월
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인슐린 저항성의 항상성 모델 평가(HOMA-IR)
기간: 18개월 및 36개월
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인슐린 저항의 항상성 모델 평가(HOMA-IR)는 기저 공복 혈장 포도당(FPG) 및 공복 혈장 인슐린(FPI)으로부터 인슐린 저항(IR)을 평가하는 방법입니다.
(FPG x FPI)/405로 계산됩니다.
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18개월 및 36개월
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간 인슐린 감수성
기간: 18개월
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저용량 인슐린에 의한 내인성 포도당 생산(Supp EGP) 억제(즉, 기준선 상태와 비교하여 저용량 인슐린 주입으로 인한 EGP 감소 백분율).
이것은 100*((인슐린이 없는 EGP - 인슐린 주입이 있는 EGP)/인슐린이 없는 EGP)로 계산되었습니다.
모든 측정값은 정상혈당 인슐린 클램프 동안 같은 시점에서 얻습니다.
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18개월
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지방 조직 인슐린 민감도
기간: 18개월
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저용량 인슐린에 의한 유리 지방산의 억제(즉, 기준선 상태와 비교하여 저용량 인슐린 주입에 의한 혈장 FFA의 감소 백분율).
이것은 100*((인슐린이 없는 혈장 FFA - 인슐린 주입이 있는 혈장 FFA)/인슐린이 없는 혈장 FFA)로 계산되었습니다.
모든 측정값은 정상혈당 인슐린 클램프 동안 같은 시점에서 얻습니다.
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18개월
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골격근 인슐린 민감도
기간: 18개월
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고용량 인슐린 주입 중 포도당 소실률(Rd).
Steele의 비정상 상태 방정식을 사용하여 혈장 포도당 소실률을 계산했습니다.
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18개월
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체질량지수(BMI)
기간: 18개월 및 36개월
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18개월 및 36개월
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총 체지방
기간: 18개월
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이중 에너지 X선 흡광계(DXA)로 측정한 총 체지방
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18개월
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간 염증, 아폽토시스 및 섬유증(아디포넥틴)과 관련된 혈장 바이오마커.
기간: 18개월 및 36개월
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18개월 및 36개월
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간 염증, 아폽토시스 및 섬유증(CK-18)과 관련된 혈장 바이오마커.
기간: 18개월 및 36개월
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18개월 및 36개월
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비당뇨병 환자에서 T2DM의 발병 및/또는 IFG/IGT에서 NGT로의 역전 방지.
기간: 18개월
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당뇨병 전단계(IFG/IGT) 환자 중 T2DM이 발병하는 환자 수 및 NGT로 퇴행하는 환자 수.
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18개월
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골다공증 골절
기간: 18개월 및 36개월
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골다공증 골절 환자 수
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18개월 및 36개월
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간 포도당 및 지질 신호의 분자 경로; 염증 경로; 산화 스트레스; 다른.
기간: 18(2차 간 생검) 및 36(3차 간 생검) 개월.
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18(2차 간 생검) 및 36(3차 간 생검) 개월.
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골밀도
기간: 18개월 및 36개월
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DXA에 의해 척추, 대퇴 경부, 엉덩이 및 손목 수준에서 측정된 골밀도.
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18개월 및 36개월
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Kenneth Cusi, M.D., University of Florida
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Ipsen EØ, Madsen KS, Chi Y, Pedersen-Bjergaard U, Richter B, Metzendorf MI, Hemmingsen B. Pioglitazone for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in people at risk for the development of type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 19;11:CD013516. doi: 10.1002/14651858.CD013516.pub2.
- Bril F, Kalavalapalli S, Clark VC, Lomonaco R, Soldevila-Pico C, Liu IC, Orsak B, Tio F, Cusi K. Response to Pioglitazone in Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis With vs Without Type 2 Diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;16(4):558-566.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.12.001. Epub 2017 Dec 7.
- Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, Tio F, Hardies J, Darland C, Musi N, Webb A, Portillo-Sanchez P. Long-Term Pioglitazone Treatment for Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis and Prediabetes or Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 Sep 6;165(5):305-15. doi: 10.7326/M15-1774. Epub 2016 Jun 21.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
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기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
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