德克萨斯大学 H.S.C.非酒精性脂肪性肝炎试验中的圣安东尼奥吡格列酮(UTHSCSA NASH 试验)
吡格列酮在 2 型糖尿病 (T2DM) 非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 中的长期作用。
研究概览
详细说明
NASH 是一种以血浆转氨酶升高和肝脏组织病理学改变为特征的疾病,其特征是肝细胞脂肪变性、慢性炎症和窦周纤维化。 NASH 影响 (~30-40%) 肥胖和 2 型糖尿病受试者。 虽然对 NASH 的发病机制知之甚少,但人们一致认为,胰岛素抵抗及其相关的脂质代谢异常在肝脏脂肪堆积的发展中起着关键作用。 非酒精性脂肪性肝炎的胰岛素抵抗通常与慢性高胰岛素血症、高血糖症和肝脏血浆游离脂肪酸供应过多有关。 这反过来促进肝脏脂肪生成。 吡格列酮是一种噻唑烷二酮 (TZD),通过改善脂肪组织、肝脏和肌肉中的胰岛素抵抗来逆转这些异常。 TZDs 减少肝脏和肌肉中过多的异位甘油三酯积累,减少内脏脂肪,并将脂肪重新分配到皮下脂肪储存。 我们在一项为期 6 个月的概念验证研究中表明,吡格列酮可安全有效地治疗 T2DM。 非酒精性脂肪性肝炎患者的特征还在于血浆脂联素水平低。 噻唑烷二酮类增加血浆脂联素水平,可能激活 AMP 活化蛋白激酶,刺激肝/肌肉脂肪酸氧化,并抑制 NASH 非酒精性脂肪性肝炎中的肝脂肪酸合成。 噻唑烷二酮还具有抗炎作用,据信这对治疗 NASH 具有价值。
为了评估这一假设,研究人员将从大学医院和医学院诊所招募的一组糖耐量受损 (IGT) 患者和 T2DM 患者进行长达 36 个月的治疗,并通过报纸添加针对圣安东尼奥和德克萨斯州南部地理区域,在一项随机、双盲、安慰剂对照试验中使用吡格列酮。 主要终点将是通过在治疗 18 个月和 36 个月时进行的肝活检评估的肝组织学反应。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第四阶段
联系人和位置
学习地点
-
-
Texas
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San Antonio、Texas、美国、78248
- Bartter Research Unit, Audie L Murphy VA Hospital
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 能够与调查人员进行有意义的沟通,并在法律上有能力提供书面知情同意书。
- 年龄介于 18 至 70 岁(含)之间。
- 女性患者必须是非哺乳期,并且必须至少绝经一年,或者正在使用足够的机械避孕措施(即 宫内节育器、带杀精子剂的隔膜、带杀精子剂的避孕套),或进行手术绝育(即 双侧输卵管结扎术、双侧卵巢切除术)。 接受过子宫切除术的女性患者有资格参与该研究。 女性患者(接受子宫切除术或双侧卵巢切除术的患者除外)只有在整个研究期间妊娠试验呈阴性时才有资格参加。 服用口服避孕药或激素植入物的患者将被排除在外(贴剂是可以接受的,因为它们全身性地释放的雌激素要低得多)。
参与者必须具有以下实验室值:
- 男性血红蛋白 ≥ 12 gm/dl,或女性 ≥ 11 gm/dl,
- 白细胞计数 ≥ 3,000/mm3
- 中性粒细胞计数 ≥ 1,500/mm3
- 血小板≥100,000/mm3
- 白蛋白≥3.0 g/dl
- 血清肌酐≤ 1.8 mg/dl
- 肌酐磷酸激酶≤正常值上限的 2 倍
- AST 和 ALT ≤ 正常上限的 3.0 倍
- 碱性磷酸酶≤正常值上限的2.5倍
- 在过去 6 个月内通过肝活检诊断 NASH,
排除标准:
- 除 NASH 以外的慢性肝病的任何原因(例如 - 但不限于 - 酒精或药物滥用、药物治疗、慢性乙型或丙型肝炎、自身免疫、血色素沉着症、威尔逊氏病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症)。
- 腹水炎、静脉曲张出血或自发性脑病的任何临床证据或病史。
- 目前有酗酒史(每天饮酒量大于 20 克乙醇)。
- 先前的外科手术包括胃成形术、空肠-回肠或空肠结肠旁路术。
- 事先接触过四氯化碳等有机溶剂。
- 过去 6 个月内的总肠外营养 (TPN)。
- 患有 1 型糖尿病的受试者。
- 服用对葡萄糖耐量水平有已知不良影响的慢性药物的患者,除非患者在进入研究前已服用稳定剂量的此类药物 4 周。 接受雌激素或其他激素替代疗法、他莫昔芬、雷洛昔芬、口服糖皮质激素或氯喹的患者将被排除在外。
- 具有临床显着心脏病史(纽约心脏分类大于 II 级)、外周血管疾病(跛行史)或诊断为肺部疾病(一趟或更少的飞行时呼吸困难;听诊时呼吸音异常)的患者。
- 严重骨质疏松症患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:四人间
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:吡格列酮
所有患者在研究单位 (CTSA) 接受饮食咨询后,患有前驱糖尿病或 2 型糖尿病 (T2DM) 和 NASH 的患者将在随机、双盲、安慰剂对照研究设计中开始服用吡格列酮(或安慰剂)。
吡格列酮将在前 2 个月以 30 毫克/天的剂量给药,此后滴定至 45 毫克/天(如果耐受良好)。
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每天口服 30 毫克,持续 8 周,如果耐受性良好,则逐渐增加至每天 45 毫克,直至 18 个月结束
其他名称:
在成功完成研究设计的双盲、安慰剂对照部分后,双臂患者被放置开放标签吡格列酮额外 18 个月。
其他名称:
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安慰剂比较:安慰剂
在对研究单位 (CTSA) 的所有患者进行饮食咨询后,糖尿病前期或 2 型糖尿病 (T2DM) 和 NASH 患者将在随机、双盲、安慰剂对照研究设计中开始服用吡格列酮(或安慰剂)。
吡格列酮将在前 2 个月以 30 毫克/天的剂量给药,此后滴定至 45 毫克/天(如果耐受良好)。
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在成功完成研究设计的双盲、安慰剂对照部分后,双臂患者被放置开放标签吡格列酮额外 18 个月。
其他名称:
将给予与吡格列酮相同的口服片剂,每天一次,但不含活性药物,持续 18 个月。
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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肝脏组织学(使用 Kleiner 等人标准,Hepatology 2005)
大体时间:18个月大
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非酒精性脂肪性肝病活动评分 (NAS) 至少降低 2 分(至少有 2 种不同的组织学类别降低)且纤维化没有恶化的患者人数。 NAS 是脂肪变性 (0-3)、肝细胞气球样变 (0-2) 和小叶炎症 (0-3) 的单独评分的总和,范围为 0-8。 评分系统基于以下评分: 脂肪变性:0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%。 小叶炎症:0 = 无病灶 1 = <2 病灶/200x; 2 = 2-4 个焦点/200x,3 = >4 个焦点/200x。 肝细胞气球样变:0 = 无; 1 = 很少的气球细胞; 2 = 许多细胞/明显的膨胀。 纤维化:0 = 无; 1 = 窦周或门静脉周围; 2 = Perisinusoidal 和 portal/periportal; 3 = 桥接纤维化,4 = 肝硬化。 |
18个月大
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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解决 NASH 的参与者人数
大体时间:第 18 个月
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NASH 的消退定义为在基线时明确患有 NASH(存在任何级别的大泡性脂肪变性 3 区加重、任何程度的肝细胞气球样变和任何量的小叶炎症浸润)的患者在治疗 18 个月后没有 NASH。
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第 18 个月
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平均个体组织学评分
大体时间:基线和第 18 个月
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与基线相比,个人分数的平均变化。
脂肪变性:0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%。
小叶炎症:0 = 无病灶 1 = <2 病灶/200x; 2 = 2-4 个焦点/200x,3 = >4 个焦点/200x。
肝细胞气球样变:0 = 无; 1 = 很少的气球细胞; 2 = 许多细胞/明显的膨胀。
纤维化:0 = 无; 1 = 窦周或门静脉周围; 2 = Perisinusoidal 和 portal/periportal; 3 = 桥接纤维化,4 = 肝硬化
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基线和第 18 个月
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个体组织学评分
大体时间:第 18 个月
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每个组织学参数至少改善 1 级的患者人数。 脂肪变性:0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%。 小叶炎症:0 = 无病灶 1 = <2 病灶/200x; 2 = 2-4 个焦点/200x,3 = >4 个焦点/200x。 肝细胞气球样变:0 = 无; 1 = 很少的气球细胞; 2 = 许多细胞/明显的膨胀。 纤维化:0 = 无; 1 = 窦周或门静脉周围,1A = 轻度,3 区,窦周“精细”纤维化; 1B = 中度,3 区,窦周“致密”纤维化; 1C = 入口/周围; 2 = Perisinusoidal 和 portal/periportal; 3 = 桥接纤维化,4 = 肝硬化 |
第 18 个月
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平均个体组织学评分
大体时间:第 36 个月
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脂肪变性:0 = <5%; 1 = 5-33%; 2 = >33-66%; 3 = >66%。
小叶炎症:0 = 无病灶 1 = <2 病灶/200x; 2 = 2-4 个焦点/200x,3 = >4 个焦点/200x。
肝细胞气球样变:0 = 无; 1 = 很少的气球细胞; 2 = 许多细胞/明显的膨胀。
纤维化:0 = 无; 1 = 窦周或门静脉周围; 2 = Perisinusoidal 和 portal/periportal; 3 = 桥接纤维化,4 = 肝硬化
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第 36 个月
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肝转氨酶(AST 和 ALT)。
大体时间:18 和 36 个月
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18 和 36 个月
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肝脏脂肪磁共振和光谱 (MRS)。
大体时间:18个月
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肝脂肪含量计算为脂肪分数:100*(脂肪峰曲线下面积[AUC]/[脂肪峰AUC+水峰AUC])。
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18个月
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胰岛素抵抗的稳态模型评估 (HOMA-IR)
大体时间:18 和 36 个月
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胰岛素抵抗稳态模型评估 (HOMA-IR) 是一种根据基础空腹血糖 (FPG) 和空腹血浆胰岛素 (FPI) 评估胰岛素抵抗 (IR) 的方法。
它的计算公式为 (FPG x FPI)/405。
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18 和 36 个月
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肝胰岛素敏感性
大体时间:18个月
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低剂量胰岛素抑制内源性葡萄糖产生(补充 EGP)(即,与基线状态相比,低剂量胰岛素输注的 EGP 减少百分比)。
这被计算为:100*((没有胰岛素的EGP-有胰岛素输注的EGP)/没有胰岛素的EGP)。
所有测量值均在正常血糖胰岛素钳夹期间的同一时间点获得。
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18个月
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脂肪组织胰岛素敏感性
大体时间:18个月
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低剂量胰岛素抑制游离脂肪酸(即,与基线状态相比,低剂量胰岛素输注的血浆 FFA 减少百分比)。
这被计算为:100*((没有胰岛素的血浆FFA-有胰岛素输注的血浆FFA)/没有胰岛素的血浆FFA)。
所有测量值均在正常血糖胰岛素钳夹期间的同一时间点获得。
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18个月
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骨骼肌胰岛素敏感性
大体时间:18个月
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高剂量胰岛素输注期间葡萄糖消失率 (Rd)。
使用斯蒂尔非稳态方程计算血浆葡萄糖消失率。
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18个月
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身体质量指数 (BMI)
大体时间:第 18 和 36 个月
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第 18 和 36 个月
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全身脂肪
大体时间:18个月
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通过双能 X 射线吸收测定法 (DXA) 测量的总体脂肪
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18个月
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与肝脏炎症、细胞凋亡和纤维化相关的血浆生物标志物(脂联素)。
大体时间:18 和 36 个月
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18 和 36 个月
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与肝脏炎症、细胞凋亡和纤维化相关的血浆生物标志物 (CK-18)。
大体时间:18 和 36 个月
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18 和 36 个月
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预防非糖尿病患者发生 T2DM 和/或从 IFG/IGT 逆转为 NGT。
大体时间:18个月
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糖尿病前期 (IFG/IGT) 患者中发展为 T2DM 的患者数量和退化为 NGT 的患者数量。
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18个月
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骨质疏松性骨折
大体时间:18 和 36 个月
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骨质疏松性骨折患者人数
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18 和 36 个月
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肝糖和脂质信号转导的分子通路;炎症通路;氧化应激;其他。
大体时间:在第 18 个月(第 2 次肝活检)和第 36 个月(第 3 次肝活检)时。
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在第 18 个月(第 2 次肝活检)和第 36 个月(第 3 次肝活检)时。
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骨密度
大体时间:18 和 36 个月
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通过 DXA 在脊柱、股骨颈、臀部和手腕的水平测量骨矿物质密度。
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18 和 36 个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Kenneth Cusi, M.D.、University of Florida
出版物和有用的链接
一般刊物
- Ipsen EØ, Madsen KS, Chi Y, Pedersen-Bjergaard U, Richter B, Metzendorf MI, Hemmingsen B. Pioglitazone for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in people at risk for the development of type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 19;11:CD013516. doi: 10.1002/14651858.CD013516.pub2.
- Bril F, Kalavalapalli S, Clark VC, Lomonaco R, Soldevila-Pico C, Liu IC, Orsak B, Tio F, Cusi K. Response to Pioglitazone in Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis With vs Without Type 2 Diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;16(4):558-566.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.12.001. Epub 2017 Dec 7.
- Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, Tio F, Hardies J, Darland C, Musi N, Webb A, Portillo-Sanchez P. Long-Term Pioglitazone Treatment for Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis and Prediabetes or Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 Sep 6;165(5):305-15. doi: 10.7326/M15-1774. Epub 2016 Jun 21.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
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首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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吡格列酮研究药物的临床试验
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Hospital Clinic of BarcelonaUniversitat Politècnica de Catalunya; Institut Catala de Salut; Department of Health, Generalitat... 和其他合作者未知