내시경 괄약근 절개술 후 담도 상피의 세포학적 평가

규약

소개: 1974년 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)과 내시경 괄약근절개술(ES)의 도입은 담도 및 췌장 질환의 치료에 극적인 변화를 가져왔습니다. ES는 Oddi 괄약근의 절개를 허용하여 내시경 의사가 결석을 제거하고 스텐트를 삽입할 수 있도록 합니다.

ERCP의 주요 적응증은 다음과 같습니다. 1. 총담관 결석 제거 2. 양성 담관 협착의 확장 3. 악성 환자의 스텐트 삽입 4. 급성 담관 췌장염 5. 담석 제거 및 주췌관 협착 확장 만성 췌장염 환자에서 6. 수술 후 담도루의 치료 .

ES의 합병증은 초기(ES 후 1개월 이내)와 후기로 설명할 수 있습니다. 초기 합병증은 약 10%의 발생률을 가지며 다음을 포함합니다. 1.급성 췌장염(5,4%) 2.출혈(2%) 3.급성 담관염(1%) 4.급성 담낭염(0,5%) 5. 천공 및 기타(1,1%). 후기 합병증은 주로 담관결석증의 재발(2,5%), 이전 ES의 협착 및 재발성 급성 담관염이다. 또한, 담관암종의 후기 발생에 관한 문헌에 대한 논쟁이 있습니다.

외과적 괄약근 성형술 및 담도-장 문합 후 발암이 기술되었습니다. 이전 연구에서는 양성 질환에 대한 십이지장 괄약근 성형술 및 담도 장 문합 후 담관암의 후기 발달을 보여주었습니다. 발병률은 20년 추적 조사에서 최대 7%인 반면 일반 인구에서는 약 1/100,000입니다. 또한, Tocchi 등은 경십이지장 괄약근 성형술 및 담관십이지장 문합 후 담관암종의 비율이 최대 5-7%이고 다른 담관염-장 문합 후 약 1.9%임을 보여주었다. 괄약근 기능의 절제는 장기간의 췌장 담도 및 십이지장 담도 역류를 유발하는 것으로 보입니다. 단백질 분해 췌장 효소가 활성화되고 박테리아 장내 세균총이 담도 상피를 식민지화하여 재발성 염증을 일으킵니다. 만성 염증 자극은 과형성, 이형성 및 상피 이형성을 유발하여 궁극적으로 발암을 유발할 수 있습니다.

Eleftheriadis 등은 양성 질환에 대해 담관-십이지장 문합술을 받은 환자에서 담도 상피의 변화를 연구했으며 담도 상피의 증식이 입증되었습니다. 동일한 결과와 담즙 상피의 이형성이 Kurumado 등에 의해 choledochi-십이지장 문합이 있는 마우스 모델에서 보고되었습니다. 변칙적 췌장 담관 접합부와 담관 낭종은 담즙 상피의 동일한 조직학적 변화를 일으킵니다.

이러한 사실은 ES 이후 암의 후기 발달에 대해 많은 우려를 불러일으킵니다. 소규모 시험에서 Bergman 등은 ES 후 담즙 괄약근의 기능이 영구적으로 손실된다고 주장합니다. 한편, Sugiyama 등은 ES 1년 후 췌담도 역류의 감소를 보였다. 또한, 대규모 인구 기반 연구에서는 ES와 담관암 사이에 인과 관계가 없는 것으로 나타났지만 연구 설계에는 충분한 제한이 있습니다. 결론적으로, 양성 질환에 대한 ES 후 담도 상피의 장기적인 세포학적 변화는 잘 알려져 있지 않습니다.

ERCP 중에 브러시 세포학을 수행하여 담관 협착을 평가할 수 있습니다. ES 후 내시경 칫솔질의 사용은 보고된 합병증이 없습니다.

목적: 양성 질환에 대한 이전 내시경 괄약근 절개술 후 담도 상피의 세포학적 변화를 평가합니다.