Evaluación citológica del epitelio biliar después de esfinterotomía endoscópica

PROTOCOLO

Introducción: La introducción de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la esfinterotomía endoscópica (ES) en 1974 ha cambiado drásticamente el tratamiento de las enfermedades biliares y pancreáticas. ES permite la sección transversal del esfínter de Oddi, lo que permite al endoscopista extraer cálculos y colocar stents.

Las principales indicaciones para la CPRE son: 1. Extracción de cálculos del colédoco 2. Dilatación de estenosis de conductos biliares benignos 3. Colocación de stent en pacientes con neoplasias malignas 4. Pancreatitis biliar aguda 5. Extracción de cálculos y dilatación de estenosis del conducto pancreático principal en pacientes con pancreatitis crónica y 6. Tratamiento de fístulas biliares después de operaciones quirúrgicas.

Las complicaciones de la ES se pueden describir como tempranas (dentro de un mes después de la ES) y tardías. Las complicaciones tempranas tienen una incidencia aproximada del 10% e incluyen: 1.pancreatitis aguda (5,4%) 2.sangrado (2%) 3.colangitis aguda (1%) 4.colecistitis aguda (0,5%) 5.Perforación y otros (1,1%). Las complicaciones tardías son principalmente la recurrencia de la coledocolitiasis (2,5%), el estrechamiento del SE anterior y la colangitis aguda recurrente. Además, existe un debate en la literatura sobre el desarrollo tardío del colangiocarcinoma.

Se ha descrito carcinogénesis después de esfinteroplastia quirúrgica y anastomosis bilioentérica. Estudios previos han demostrado el desarrollo tardío de colangiocarcinoma después de la esfinteroplastia transduodenal y la anastomosis bilioentérica por enfermedad benigna. La incidencia es de hasta el 7% en un seguimiento de veinte años, mientras que en la población general es de aproximadamente 1/100.000. Además, Tocchi et al demostraron que la tasa de colangiocarcinoma después de la esfinteroplastia transduodenal y la anastomosis coledocoduodenal es de hasta un 5-7% y después de otras anastomosis coledoco-entéricas de aproximadamente el 1,9%. Parece que la ablación de la función del esfínter provoca un reflujo pancreatobiliar y duodenobiliar prolongado. Las enzimas pancreáticas proteolíticas se activan y la flora intestinal bacteriana coloniza el epitelio biliar, provocando una inflamación recurrente. La irritación inflamatoria crónica puede provocar hiperplasia, displasia y atipia del epitelio, lo que finalmente induce la carcinogénesis.

Eleftheriadis et al, estudiaron los cambios del epitelio biliar en pacientes que se sometieron a anastomosis colédoco-duodenal por enfermedad benigna y demostraron hiperplasia del epitelio biliar. Los mismos resultados y atipia del epitelio biliar fueron reportados por Kurumado et al, en modelos de ratones con anastomosis colédoco-duodenal. La unión pancreatobiliar anómala y los quistes de colédoco producen las mismas alteraciones histológicas del epitelio biliar.

Estos hechos generan una gran preocupación sobre el desarrollo tardío del cáncer después de la EE. Bergman et al en un pequeño ensayo argumentan que después de la EE, la función del esfínter biliar se pierde de forma permanente. Por otro lado, Sugiyama et al demostraron la reducción del reflujo pancreatobiliar 1 año después de la EE. Además, grandes estudios de base poblacional no han mostrado una asociación causal entre el SE y el colangiocarcinoma, pero con suficientes limitaciones en el diseño del estudio. En conclusión, los cambios citológicos a largo plazo del epitelio biliar después de la EE por enfermedad benigna no son bien conocidos.

Durante la CPRE, se puede realizar una citología con cepillado para evaluar las estenosis de los conductos biliares. El uso de cepillado endoscópico posterior a la CE no ha reportado complicaciones.

Objetivo: Evaluar las alteraciones citológicas del epitelio biliar tras esfinterotomía endoscópica previa por enfermedad benigna.