Valutazione citologica dell'epitelio biliare dopo sfinterotomia endoscopica

PROTOCOLLO

Introduzione: L'introduzione della colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e della sfinterotomia endoscopica (ES) nel 1974 ha cambiato radicalmente il trattamento delle malattie biliari e pancreatiche. ES consente la transezione dello sfintere di Oddi, consentendo all'endoscopista di rimuovere i calcoli e posizionare gli stent.

Le principali indicazioni per ERCP sono: 1. Rimozione dei calcoli del dotto biliare comune 2. Dilatazione delle stenosi benigne dei dotti biliari 3. Posizionamento di stent in pazienti con tumore maligno 4. Pancreatite biliare acuta 5. Rimozione dei calcoli e dilatazione delle stenosi del dotto pancreatico principale nei pazienti con pancreatite cronica e 6. Trattamento delle fistole biliari dopo interventi chirurgici.

Le complicanze dell'ES possono essere descritte come precoci (entro un mese dall'ES) e tardive. Le complicanze precoci hanno un'incidenza di circa il 10% e comprendono: 1.pancreatite acuta (5,4%) 2.emorragia (2%) 3.colangite acuta (1%) 4.colecistite acuta (0,5%) 5. Perforazione e altri (1,1%). Le complicanze tardive sono principalmente la recidiva della coledocolitiasi (2,5%), il restringimento dell'ES precedente e la colangite acuta ricorrente. Inoltre, c'è un dibattito in letteratura sullo sviluppo tardivo del colangiocarcinoma.

È stata descritta cancerogenesi dopo sfinteroplastica chirurgica e anastomosi bilio-enterica. Precedenti studi hanno mostrato lo sviluppo tardivo del colangiocarcinoma dopo sfinteroplastica transduodenale e anastomosi bilio-enterica per malattia benigna. L'incidenza è fino al 7% in un follow up ventennale, mentre nella popolazione generale è di circa 1/100.000. Inoltre, Tocchi et al. hanno mostrato che il tasso di colangiocarcinoma dopo sfinteroplastica transduodenale e anastomosi coledocoduodenale è fino al 5-7% e dopo altre anastomosi coledoco-enteriche circa l'1,9%. Sembra che l'ablazione della funzione dello sfintere causi un prolungato reflusso pancreatobiliare e duodenobiliare. Gli enzimi pancreatici proteolitici vengono attivati ​​e la flora batterica intestinale colonizza l'epitelio biliare, causando infiammazioni ricorrenti. L'irritazione infiammatoria cronica può portare a iperplasia, displasia e atipia dell'epitelio, inducendo infine la carcinogenesi.

Eleftheriadis et al, hanno studiato i cambiamenti dell'epitelio biliare in pazienti sottoposti a anastomosi coledochi-duodenale per malattia benigna, ed è stata dimostrata l'iperplasia dell'epitelio biliare. Gli stessi risultati e l'atipia dell'epitelio biliare sono stati riportati da Kurumado et al, in modelli murini con anastomosi coledochi-duodenale. La giunzione pancreatobiliare anomala e le cisti del coledoco producono le stesse alterazioni istologiche dell'epitelio biliare.

Questi fatti sollevano una grande preoccupazione per lo sviluppo tardivo del cancro dopo l'ES. Bergman et al in un piccolo studio sostengono che dopo ES, la funzione dello sfintere biliare è definitivamente persa. D'altra parte, Sugiyama et al. hanno dimostrato la riduzione del reflusso pancreatobiliare 1 anno dopo l'ES. Inoltre, ampi studi basati sulla popolazione non hanno mostrato alcuna associazione causale tra ES e colangiocarcinoma, ma con limiti sufficienti nel disegno dello studio. In conclusione, i cambiamenti citologici a lungo termine dell'epitelio biliare dopo ES per malattia benigna non sono ben noti.

Durante l'ERCP, può essere eseguita la citologia con pennello per valutare le stenosi del dotto biliare. L'uso dello spazzolamento endoscopico dopo ES non ha riportato complicanze.

Obiettivo: Valutare le alterazioni citologiche dell'epitelio biliare dopo una precedente sfinterotomia endoscopica per malattia benigna.