Cytologisk evaluering af galdepitel efter endoskopisk sphincterotomi

PROTOKOL

Indledning: Indførelsen af ​​endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) og endoskopisk sphincterotomi (ES) i 1974 har dramatisk ændret behandlingen af ​​galde- og bugspytkirtelsygdomme. ES tillader transektion af Oddis sphincter, hvilket gør det muligt for endoskopisten at fjerne sten og placere stenter.

De vigtigste indikationer for ERCP er: 1. Fjernelse af almindelige galdevejssten 2. Udvidelse af benigne galdegange forsnævringer 3. Stentplacering hos patienter med malignitet 4. Akut galdevejs pancreatitis 5. Fjernelse af sten og udvidelse af strikturer i hovedbukspytkirtlen hos patienter med kronisk pancreatitis og 6. Behandling af galdefistel efter kirurgiske operationer.

Komplikationer af ES kan beskrives som tidlige (inden for en måned efter ES) og sene. Tidlige komplikationer har en forekomst på cirka 10 % og omfatter: 1.akut pancreatitis (5,4%) 2.blødning (2%) 3.akut kolangitis (1%) 4.akut kolecystitis (0,5%) 5. Perforation og andre (1,1%). Senkomplikationer er hovedsageligt tilbagefald af choledocholithiasis (2,5%), indsnævring af den tidligere ES og tilbagevendende akut cholangitis. Endvidere er der en debat i litteraturen om sen udvikling af kolangiocarcinom.

Karcinogenese efter kirurgisk sphincteroplasty og galde-enterisk anastomose er blevet beskrevet. Tidligere undersøgelser har vist sen udvikling af kolangiocarcinom efter transduodenal sphincteroplasty og galde-enterisk anastomose for benign sygdom. Incidensen er op til 7% i en tyveårig opfølgning, mens den i den generelle befolkning er ca. 1/100.000. Derudover viste Tocchi et al, at frekvensen af ​​cholangiocarcinom efter transduodenal sphincteroplasty og choledochoduodenal anastomose er op til 5-7 % og efter andre choledochi-enteriske anastomoser ca. 1,9 %. Det ser ud til, at ablationen af ​​sphincterfunktionen forårsager forlænget pancreatobiliær og duodenobiliær refluks. Proteolytiske bugspytkirtelenzymer aktiveres, og bakteriel tarmflora koloniserer galdeepitelet, hvilket forårsager tilbagevendende inflammation. Kronisk inflammatorisk irritation kan føre til hyperplasi, dysplasi og atypi af epitel, hvilket i sidste ende inducerer carcinogenese.

Eleftheriadis et al, undersøgte ændringer i galdeepitelet hos patienter, der gennemgik choledochi-duodenal anastomose for benign sygdom, og hyperplasi af galdeepitelet blev påvist. De samme resultater og atypi af galdeepitel blev rapporteret af Kurumado et al. i musemodeller med choledochi-duodenal anastomose. Anomal pancreatobiliær forbindelse og koledokale cyster producerer de samme histologiske ændringer af galdeepitelet.

Disse kendsgerninger giver anledning til stor bekymring om sen udvikling af kræft efter ES. Bergman et al hævder i et lille forsøg, at efter ES er funktionen af ​​galdesphincteren permanent tabt. På den anden side demonstrerede Sugiyama et al. reduktionen af ​​pancreatobiliær refluks 1 år efter ES. Derudover har store befolkningsbaserede undersøgelser ikke vist nogen kausal sammenhæng mellem ES og kolangiocarcinom, men med tilstrækkelige begrænsninger i studiedesign. Som konklusion er de langsigtede cytologiske ændringer af galdeepitelet efter ES for benign sygdom ikke velkendte.

Under ERCP kan børstecytologi udføres for at evaluere galdegangsforsnævringer. Brugen af ​​endoskopisk børstning efter ES har ingen rapporterede komplikationer.

Formål: At evaluere cytologiske ændringer af galdeepitelet efter tidligere endoskopisk sphincterotomi for benign sygdom.