Zytologische Bewertung des Gallenepithels nach endoskopischer Sphinkterotomie

PROTOKOLL

Einleitung: Die Einführung der endoskopischen retrograden Cholangio-Pankreatographie (ERCP) und der endoskopischen Sphinkterotomie (ES) im Jahr 1974 hat die Behandlung von Gallen- und Pankreaserkrankungen dramatisch verändert. ES ermöglicht die Durchtrennung des Schließmuskels von Oddi, sodass der Endoskopiker Steine ​​​​entfernen und Stents platzieren kann.

Die Hauptindikationen für die ERCP sind: 1. Entfernung von Choledochussteinen 2. Dilatation gutartiger Gallengangstrikturen 3. Stenteinlage bei Patienten mit malignen Erkrankungen 4. Akute biliäre Pankreatitis 5. Entfernung von Steinen und Dilatation von Strikturen des Hauptgangs der Bauchspeicheldrüse bei Patienten mit chronischer Pankreatitis und 6. Behandlung von Gallenfisteln nach chirurgischen Eingriffen.

Komplikationen von ES können als früh (innerhalb eines Monats nach ES) und spät beschrieben werden. Frühe Komplikationen haben eine Inzidenz von etwa 10 % und umfassen: 1. akute Pankreatitis (5,4 %) 2. Blutungen (2 %) 3. akute Cholangitis (1 %) 4. akute Cholezystitis (0,5 %) 5. Perforation und andere (1,1%). Spätkomplikationen sind vor allem das Wiederauftreten der Choledocholithiasis (2,5 %), Einengung des vorangegangenen ES und rezidivierende akute Cholangitis. Darüber hinaus wird in der Literatur über die Spätentwicklung des Cholangiokarzinoms diskutiert.

Karzinogenese nach chirurgischer Sphinkteroplastik und biliär-enteraler Anastomose wurde beschrieben. Frühere Studien haben eine späte Entwicklung eines Cholangiokarzinoms nach transduodenaler Sphinkteroplastik und biliär-enteraler Anastomose bei gutartiger Erkrankung gezeigt. Die Inzidenz beträgt bis zu 7 % bei einer zwanzigjährigen Nachbeobachtung, während sie in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 1/100.000 liegt. Darüber hinaus zeigten Tocchi et al., dass die Cholangiokarzinomrate nach transduodenaler Sphinkteroplastik und choledochoduodenaler Anastomose bis zu 5–7 % und nach anderen choledochienterischen Anastomosen etwa 1,9 % beträgt. Es scheint, dass die Ablation der Schließmuskelfunktion einen verlängerten pankreatobiliären und duodenobiliären Reflux verursacht. Proteolytische Pankreasenzyme werden aktiviert und bakterielle Darmflora besiedelt das Gallenepithel, was zu wiederkehrenden Entzündungen führt. Chronische entzündliche Reizung kann zu Hyperplasie, Dysplasie und Atypie des Epithels führen und schließlich Karzinogenese auslösen.

Eleftheriadis et al. untersuchten Veränderungen des Gallenepithels bei Patienten, die sich einer Choledochi-duodenalen Anastomose wegen gutartiger Erkrankung unterzogen, und es wurde eine Hyperplasie des Gallenepithels nachgewiesen. Die gleichen Ergebnisse und Atypien des Gallenepithels wurden von Kurumado et al. in Mausmodellen mit Choledochi-duodenaler Anastomose berichtet. Anomaler pankreatobiliärer Übergang und Choledochuszysten erzeugen die gleichen histologischen Veränderungen des Gallenepithels.

Diese Tatsachen geben Anlass zu großer Besorgnis über die späte Entwicklung von Krebs nach ES. Bergman et al. argumentieren in einer kleinen Studie, dass nach ES die Funktion des Gallenschließmuskels dauerhaft verloren geht. Andererseits zeigten Sugiyama et al. die Verringerung des pankreatobiliären Refluxes 1 Jahr nach ES. Darüber hinaus haben große bevölkerungsbasierte Studien keinen kausalen Zusammenhang zwischen ES und Cholangiokarzinom gezeigt, jedoch mit ausreichend Einschränkungen im Studiendesign. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die langfristigen zytologischen Veränderungen des Gallenepithels nach ES bei gutartiger Erkrankung nicht gut bekannt sind.

Während der ERCP kann eine Bürstenzytologie durchgeführt werden, um Gallengangstrikturen zu beurteilen. Die Verwendung von endoskopischem Bürsten nach ES hat keine berichteten Komplikationen.

Ziel: Bewertung zytologischer Veränderungen des Gallenepithels nach vorheriger endoskopischer Sphinkterotomie bei gutartiger Erkrankung.