심혈관 중재 개선 원격의료 연구

재향 군인의 건강 관리에 대한 예상되는 영향: 심혈관 질환(CVD)은 미국에서 주요 사망 원인입니다. 재향군인의 80% 이상이 CVD 위험 요소가 2개 이상입니다. 고위험 재향 군인의 여러 CVD 위험 요인을 해결하는 개입은 이환율과 사망률을 개선할 수 있는 가장 큰 잠재력을 가지고 있습니다.

프로젝트 배경/이유: 제안된 연구는 두 개의 VA 1차 진료 클리닉(1-지역사회 기반 외래 환자 클리닉 및 1-병원 부속 1차 진료 클리닉)에서 실시됩니다. 우리는 수축기 혈압(SBP), 흡연 및 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C)의 수정 가능한 위험 요소를 해결하여 재향군인의 CVD 위험을 개선할 것입니다. 개입은 취약한 고위험 환자(예: 아프리카계 미국인, 저문해) 및 클리닉에 통합되어 다른 환경에 대한 혜택 및 일반화 가능성을 향상시킵니다.

제안된 연구는 다음과 같은 몇 가지 이유로 퇴역 군인의 CVD 위험 관리를 크게 개선할 수 있습니다. 1) 이 개입은 이전의 효과적인 개입의 새로운 확장이지만 CVD 위험에 기여하는 여러 만성 질환을 해결하기 위한 새로운 확장을 제공합니다. 2) 개입은 여러 CVD 관련 행동과 약물 관리 모두에 초점을 맞춥니다. 3) 대규모의 대표 재향군인 표본에 걸쳐 구현을 보장하기 위해 개입이 개발되었습니다. 그리고; 4) 중재가 효과적이고 재정적으로 자급자족하는 경우 VA 의료 시스템 내에서 광범위하게 구현될 수 있습니다.

프로젝트 목표: 제안된 연구는 두 가지 연구 질문을 검토합니다.

1. 필요에 따라 임상 약사가 관리하는 전화 행동/약물 관리 개입에 무작위 배정된 환자가 12개월 동안 대조군에 비해 CVD 결과를 개선할 수 있습니까? 1차 가설: (H1) 행동/약물 중재를 받는 재향군인은 대조군과 비교하여 12개월의 후속 조치 동안 CVD 위험 프로필이 더 크게 개선될 것입니다.

   2차 가설: (H2) 중재를 받는 재향군인은 12개월의 후속 조치 동안 대조군에 비해 약물 순응도, 신체 활동, 식단 개선, 낮은 체질량 지수를 가질 것입니다. (H3) 중재를 받은 퇴역군인은 대조군에 비해 12개월의 후속 조치 동안 LDL이 더 크게 개선될 것입니다. (H4) 중재를 받는 당뇨병 퇴역군인은 12개월의 후속 조치 동안 대조군에 비해 HbA1c가 더 크게 개선될 것입니다.

2. 개입이 효과적인 것으로 밝혀지면 비용 효율적입니까? 프로젝트 방법: 이러한 가설을 다루기 위해 우리는 심혈관 질환이 있는 500명의 환자를 교육 통제 그룹 또는 중재 그룹으로 무작위 배정하는 두 가지 무작위 임상 시험 설계를 제안합니다. 개입 그룹으로 무작위 배정된 환자는 행동 및 약물 관리에 중점을 둔 임상 약사가 관리하는 개입을 받게 됩니다. 중재는 12개월에 걸쳐 이루어집니다. 대조군으로 무작위 배정된 환자는 CVD 감소에 대한 교육 자료를 받게 됩니다. CVD의 국가적 유병률과 위험 요인 통제의 암울한 비율을 감안할 때, 제안된 것과 같은 집중적이지만 쉽게 전파되는 개입은 VA에서 이 전염병의 치료를 크게 향상시킬 수 있습니다.