Kardiovaskulær interventionsforbedring Telemedicinsk undersøgelse

Forventede virkninger på veteranens sundhedspleje: Hjerte-kar-sygdom (CVD) er den førende dødsårsag i USA; mere end 80 % af veteranerne har > 2 risikofaktorer for CVD. En intervention, der adresserer flere CVD-risikofaktorer blandt højrisikoveteraner, har det største potentiale til at forbedre sygelighed og dødelighed.

Projektbaggrund/Rationale: Den foreslåede undersøgelse vil finde sted i to VA-primærplejeklinikker (1-samfundsbaserede ambulatorier og 1-primærplejeklinikker tilknyttet et hospital). Vi vil forbedre CVD-risikoen blandt veteraner ved at adressere de modificerbare risikofaktorer for systolisk blodtryk (SBP), rygning og low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C). Interventionen vil blive skræddersyet til behovene hos sårbare højrisikopatienter (f. afroamerikanere, lavt læsefærdige) og integreret i klinikker, hvilket øger potentialet for fordele og generaliserbarhed til andre miljøer.

Den foreslåede undersøgelse kan forbedre risikostyringen for hjerte-kar-sygdomme blandt veteraner væsentligt af flere årsager: 1) Denne intervention er en ny udvidelse af vores tidligere effektive indgreb, men giver en ny udvidelse til at behandle flere kroniske tilstande, der bidrager til risikoen for hjerte-kar-sygdomme. 2) Interventionen fokuserer på både multipel CVD-relateret adfærd og medicinhåndtering. 3) Interventionen blev udviklet for at sikre implementering på tværs af et stort og repræsentativt udvalg af veteraner; og; 4) Interventionen, hvis den findes effektiv og økonomisk selvbærende, kan implementeres bredt inden for VA-sundhedssystemet.

Projektmål: Den foreslåede undersøgelse vil undersøge to forskningsspørgsmål:

1. Kan patienter randomiseret til en klinisk farmaceut-administreret telefonadfærds-/medicineringsbehandlingsintervention skræddersyet til deres behov forbedre CVD-resultater i forhold til en kontrolgruppe over 12 måneder? Primær hypotese: (H1) Veteraner, der modtager adfærds-/medicineringsinterventionen, vil have større forbedring af deres CVD-risikoprofil i løbet af de 12 måneders opfølgning sammenlignet med kontrolgruppen.

   Sekundære hypoteser: (H2) Veteraner, der modtager interventionen, vil have forbedret medicinoverholdelse, fysisk aktivitet, forbedret kost, lavere kropsmasseindeks sammenlignet med kontrolgruppen over 12 måneders opfølgning. (H3) Veteraner, der modtager interventionen, vil have større forbedringer i LDL i løbet af de 12 måneders opfølgning sammenlignet med kontrolgruppen. (H4) Veteraner med diabetes, der modtager interventionen, vil have større forbedret HbA1c sammenlignet med kontrolgruppen over 12 måneders opfølgning.

2. Hvis interventionen viser sig at være effektiv, er den så omkostningseffektiv? Projektmetoder: For at adressere disse hypoteser foreslår vi et to-armet randomiseret klinisk forsøgsdesign, hvor 500 patienter med hjerte-kar-sygdom vil blive randomiseret til enten uddannelseskontrolgruppen eller interventionsgruppen. Patienter randomiseret til interventionsgruppen vil modtage en klinisk farmaceut-administreret intervention, som fokuserer på adfærdsmæssig og en medicinhåndtering. Indgrebet vil foregå over 12 måneder. Patienter randomiseret til kontrolgruppen vil modtage undervisningsmateriale om CVD-reduktion. I betragtning af den nationale udbredelse af CVD og de dystre rater af risikofaktorkontrol kan intensive, men let udbredte interventioner som den foreslåede betydeligt forbedre behandlingen af ​​denne epidemi i VA.