Estudio de Telemedicina para la Mejora de la Intervención Cardiovascular

Impactos previstos en la atención médica de los veteranos: la enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en los EE. UU.; más del 80% de los veteranos tienen > 2 factores de riesgo de CVD. Una intervención que aborde múltiples factores de riesgo de ECV entre veteranos de alto riesgo tiene el mayor potencial para mejorar la morbilidad y la mortalidad.

Antecedentes/justificación del proyecto: El estudio propuesto se llevará a cabo en dos clínicas de atención primaria de VA (1 clínica ambulatoria comunitaria y 1 clínica de atención primaria afiliada a un hospital). Mejoraremos el riesgo de ECV entre los veteranos al abordar los factores de riesgo modificables de la presión arterial sistólica (SBP), el tabaquismo y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). La intervención se adaptará a las necesidades de los pacientes vulnerables de alto riesgo (p. afroamericanos, con bajo nivel de alfabetización) e integrados en las clínicas, mejorando así el potencial de beneficio y la generalización a otros entornos.

El estudio propuesto podría mejorar significativamente el manejo del riesgo de ECV entre los veteranos por varias razones: 1) Esta intervención es una extensión novedosa de nuestras intervenciones eficaces anteriores, pero proporciona una extensión novedosa para abordar múltiples afecciones crónicas que contribuyen al riesgo de ECV. 2) La intervención se enfoca tanto en múltiples conductas relacionadas con ECV como en el manejo de medicamentos. 3) La intervención se desarrolló para garantizar la implementación en una muestra grande y representativa de veteranos; y; 4) La intervención, si se determina que es eficaz y financieramente autosuficiente, podría implementarse ampliamente dentro del sistema de atención médica de VA.

Objetivos del proyecto: El estudio propuesto examinará dos preguntas de investigación:

1. ¿Pueden los pacientes aleatorizados a una intervención telefónica de manejo de medicamentos/conductual administrada por un farmacéutico clínico adaptada a sus necesidades mejorar los resultados de ECV en relación con un grupo de control durante 12 meses? Hipótesis principal: (H1) Los veteranos que reciben la intervención conductual/medicamentos tendrán una mayor mejora de su perfil de riesgo de ECV durante los 12 meses de seguimiento en comparación con el grupo de control.

   Hipótesis secundarias: (H2) Los veteranos que reciben la intervención tendrán una mejor adherencia a la medicación, actividad física, dieta mejorada, índice de masa corporal más bajo en comparación con el grupo de control durante 12 meses de seguimiento. (H3) Los veteranos que reciben la intervención tendrán mayores mejoras en LDL durante los 12 meses de seguimiento en comparación con el grupo de control. (H4) Los veteranos con diabetes que reciben la intervención tendrán una mayor mejora de HbA1c en comparación con el grupo de control durante 12 meses de seguimiento.

2. Si se determina que la intervención es eficaz, ¿es rentable? Métodos del proyecto: para abordar estas hipótesis, proponemos un diseño de ensayo clínico aleatorizado de dos brazos en el que 500 pacientes con enfermedades cardiovasculares se asignarán al azar al grupo de control de educación o al grupo de intervención. Los pacientes asignados al azar al grupo de intervención recibirán una intervención administrada por un farmacéutico clínico, que se centra en el manejo conductual y de medicamentos. La intervención se producirá a lo largo de 12 meses. Los pacientes asignados al azar al grupo de control recibirán material educativo sobre la reducción de ECV. Dada la prevalencia nacional de ECV y las pésimas tasas de control de los factores de riesgo, intervenciones intensivas, pero de fácil difusión, como la propuesta, podrían mejorar significativamente el tratamiento de esta epidemia en VA.