Estudo de Telemedicina para Melhoria da Intervenção Cardiovascular

Impactos Antecipados na Saúde dos Veteranos: A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte nos EUA; mais de 80% dos veteranos têm > 2 fatores de risco para DCV. Uma intervenção que aborda múltiplos fatores de risco de DCV entre veteranos de alto risco tem o maior potencial para melhorar a morbidade e a mortalidade.

Antecedentes/Lógica do Projeto: O estudo proposto será realizado em duas clínicas de cuidados primários de VA (1-clínicas ambulatoriais baseadas na comunidade e 1-clínica de cuidados primários afiliadas a um hospital). Melhoraremos o risco de DCV entre veteranos abordando os fatores de risco modificáveis ​​de pressão arterial sistólica (PAS), tabagismo e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C). A intervenção será adaptada às necessidades de pacientes vulneráveis ​​de alto risco (por exemplo, afro-americanos, pouco alfabetizados) e integrados em clínicas, aumentando assim o potencial de benefício e generalização para outros ambientes.

O estudo proposto pode melhorar significativamente o gerenciamento do risco de DCV entre veteranos por vários motivos: 1) Esta intervenção é uma nova extensão de nossas intervenções eficazes anteriores, mas fornece uma nova extensão para tratar de várias condições crônicas que contribuem para o risco de DCV. 2) A intervenção concentra-se em vários comportamentos relacionados a DCV e no gerenciamento de medicamentos. 3) A intervenção foi desenvolvida para garantir a implementação em uma amostra grande e representativa de veteranos; e; 4) A intervenção, se considerada eficaz e autossustentável financeiramente, poderia ser amplamente implementada no sistema de saúde do VA.

Objetivos do Projeto: O estudo proposto examinará duas questões de pesquisa:

1. Os pacientes randomizados para uma intervenção comportamental/medicamentosa por telefone administrada por um farmacêutico clínico, adaptada às suas necessidades, podem melhorar os resultados de DCV em relação a um grupo de controle ao longo de 12 meses? Hipótese Primária: (H1) Os veteranos que recebem a intervenção comportamental/medicamentosa terão maior melhora de seu Perfil de Risco de DCV ao longo dos 12 meses de acompanhamento em comparação com o grupo controle.

   Hipóteses secundárias: (H2) Os veteranos que recebem a intervenção terão melhor adesão à medicação, atividade física, dieta melhorada, menor índice de massa corporal em comparação com o grupo controle ao longo de 12 meses de acompanhamento. (H3) Os veteranos que receberem a intervenção terão maiores melhorias no LDL ao longo dos 12 meses de acompanhamento em comparação ao grupo controle. (H4) Veteranos com diabetes que recebem a intervenção terão HbA1c melhorada em comparação com o grupo controle ao longo de 12 meses de acompanhamento.

2. Se a intervenção for considerada eficaz, ela é custo-efetiva? Métodos do projeto: Para abordar essas hipóteses, propomos um projeto de ensaio clínico randomizado de dois braços no qual 500 pacientes com doença cardiovascular serão randomizados para o grupo de controle educacional ou para o grupo de intervenção. Os pacientes randomizados para o grupo de intervenção receberão uma intervenção administrada por um farmacêutico clínico, que se concentra no comportamento e no gerenciamento de medicamentos. A intervenção ocorrerá ao longo de 12 meses. Os pacientes randomizados para o grupo controle receberão material educativo sobre redução de DCV. Dada a prevalência nacional de DCV e as baixas taxas de controle dos fatores de risco, intervenções intensivas, mas facilmente disseminadas, como a proposta, poderiam melhorar significativamente o tratamento dessa epidemia na VA.